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医学科普

密切关注糖尿病病情进展(一)

全网发布:2014-07-31 18:39 发表者:张化冰 人已访问

按:本文是根据北京协和医院糖尿病中心在北京协和医院西院进行的糖尿病大课堂2010年4月的讲座“密切关注糖尿病病情进展”整理。当时这一讲座收到了在座病友的广泛好评,很多病友希望能把讲座的内容变为书面文字,方便收藏学习。因此本文也是对这部分病友的回馈,同时希望更多病友能够从中受益。因为讲座内容较多,故分几期刊出。北京协和医院内分泌科张化冰

很多糖尿病病友到医院就诊的时候非常关注的一个问题是:“我现在糖尿病的病情有多严重,我的糖尿病病情进展了吗?”那么到底应该怎么判断糖尿病病情的严重程度,就是我们今天要讲的内容。

首先我们先解释一下如何判断糖尿病病情的严重程度,主要是从四个方面来判断。①血糖控制水平,这个方面很好理解,糖尿病就是血糖升高的疾病,那么当然血糖越高,糖尿病病情相对也越严重了。②糖尿病急性并发症的可能性,糖尿病如果只有血糖高,没有并发症我们也并不是非常担心。我们之所以要控制血糖,就是因为,血糖越高,我们产生糖尿病并发症的可能性就越大。糖尿病的并发症主要分为急性并发症和慢性并发症。我们大多数的糖尿病是2型糖尿病,尤其是老年糖尿病患者,出现急性并发症的可能性较小,但是如果长时间不注意血糖控制,也有可能出现急性并发症,最主要的是糖尿病酮症酸中毒,还有糖尿病高渗状态等。急性并发症虽然少见,但是一旦出现就非常严重,甚至导致死亡,因此在血糖很高的患者当中需要注意有没有出现急性并发症的可能。③糖尿病慢性并发症与合并症的情况。糖尿病如果血糖长期控制不好,就会出现慢性并发症,主要会影响眼睛、肾脏、神经、心脏血管、脑血管和下肢血管等等,是造成糖尿病患者致残和死亡的主要原因。糖尿病患者出现并发症不仅与血糖有关,还和高血压、高血脂和肥胖等合并症有关,我们也需要了解这些合并症的严重程度。对于糖尿病慢性并发症与合并症的判断,是判断糖尿病患者病情严重程度最重要的方面。④胰腺胰岛细胞功能和胰岛素抵抗的严重程度。2型糖尿病发病的主要机制就是胰岛细胞不能分泌足够的胰岛素(胰岛细胞功能下降)和胰岛素不能有效的降低血糖(胰岛素抵抗)。胰岛功能越差,胰岛素抵抗越严重,相对来说糖尿病的病情也越严重。糖尿病病友在医院中会进行血胰岛素和C肽的测定,就是对这两方面进行评估。这部分内容由于比较专业,一般是由医生进行,需要患者参与的较少,在这次讲座中就不进行详细讲述了。

知道了判断病情严重程度的指标,那么我们靠谁来进行病情严重程度的判断呢?是医生还是病人?首先非常重要的是糖尿病患者通过自我监测就可以初步判断自己病情的严重程度。我们说糖尿病患者70%靠自己,剩下的30%才是靠医生。糖尿病患者的自我管理包括自己要控制饮食,适当活动,自我病情监测也是很重要的一个方面,医院的医生进行病史询问、体格检查和化验与患者的自我监测相辅相成的。同时糖尿病患者的自我病情监测也给医院医生提供了非常有用的信息,比如最近血糖、血压的情况。医院里的医生由于面对很多病人,可能有的时候不能对每一个病人的情况都完全了解,如果病人自己对如何监测病情有所了解,比如3个月应该查一次糖化血红蛋白,1年应该做一次尿微量白蛋白化验,到了应该检测的时间可以主动提醒接诊医生,也可以更有效地进行病情监测。

病情监测的第一个方面是血糖控制水平。血糖控制水平我们有三个判断方法,包括①血糖;②尿糖;③糖化血红蛋白。

血糖反映的是测定当时的血糖水平。根据测定时间,我们可以把它分为空腹血糖、餐前血糖、餐后血糖和凌晨2-3点血糖。空腹血糖是指早上进食早餐前检测的血糖,这里需要注意两点,第一个是测定空腹血糖的时间,一般来说早晨6-8点测定的血糖才是标准的空腹血糖。有些病友可能会说:“空腹,只要早餐起床后没有吃东西就是空腹,我去医院晚了点,但没吃早饭,十点测的血糖应该也算空腹血糖。”这种说法是不太准确的。早上即使不吃东西,血糖也并不是恒定不变的,而是逐渐升高的。也就是说,十点的血糖会比八点的血糖高。为了避免检测时间对血糖的影响,我们就规定早晨6-8点测定的血糖才是真正的空腹血糖。有些病友经常觉得医院测定的空腹血糖比家中测定的高,比如在家中测定的都是6点几毫摩尔每升,但一到医院测就到了7点几甚至8毫摩尔每升,其中一部分原因就和测定空腹血糖的时间有关,家中一般测定的比较早,6点多7点就测了,而医院一般开诊就得8点,再加上一些手续,可能9点才能测定了,9点测定的血糖很可能比7点测定的血糖高,造成了这种医院血糖比家中高的假象,这时我们还是以家中的血糖作为我们血糖控制情况的标准。在比较家中测定的血糖是否准确,一定要同时间测定,比如说把血糖仪带到医院,在医院测定血糖的同时也用自己的血糖仪同步测定,如果这时两者的结果相差很大,才说明可能是自己的血糖仪不准,需要考虑找血糖仪的厂家进行校准了。第二个要注意的方面是空腹的时间,也就是测定血糖前多长时间不能吃东西。病友经常会问“第二天测空腹血糖,晚上应该几点吃饭?睡前能不能加餐?”标准的空腹血糖指隔夜禁食8-10小时后检测的血糖。也就是说,一般前一天晚上10点以后就不能吃东西了。要是很晚还进行加餐,超过10点,第二天的血糖就不能算空腹血糖了。

因为篇幅关系,我们先说到这,下一期我们继续进行血糖监测的讲述。

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发表于:2012-08-30 22:44

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