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黄斌   副主任医师 副教授

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糖尿病足的介入治疗

发表者:黄斌 人已读

       糖尿病足是与糖尿病下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足邸(踝关节或踝关节以下的部分)感染、溃疡和(或)深层组织破坏。随着经济的发展和人们生活方式的改变,糖尿病患病率急剧上升,糖尿病足发病率也逐渐增高,已成为非创伤性截肢的主要原因。糖尿病足不仅使患者的生活质量严重下降,而且治疗相当困难,治疗周期长,医疗费用高,给患者和社会带来了沉重的负担。糖尿病足的主要致病原因之一为糖尿病导致的下肢动脉硬化、内膜增厚、以致管腔狭窄甚至闭塞,引起下肢远端尤其是足部的缺血缺氧。糖尿病下肢血管病变介入治疗,可以有效、快速地恢复足部血流,而且起到立竿见影的效果,成为越来越多糖尿病足患者的首选治疗方法。柳州市中医院介入科黄斌

        糖尿病足传统的内科治疗方法主要有积极控制血糖、扩血管、营养神经、伤口换药和全身使用抗生素等,但是由于未从根本上解决血运问题,治疗效果不能令人满意,而且治疗时间长、花费大。外科手术多数难以处理这些大范围的病变,而且患者多年老体弱,常有心脑血管等并发症,多不能耐受手术带来的创伤。血管介入治疗只需局部麻醉、穿刺动脉,通过导丝导管进行操作,具有出血少、创伤小、并发症少、安全可靠、术后恢复快等优点,大大减轻了患者的痛苦,降低了手术者的操作难度,术后恢复快,住院时间短,且易于重复进行,对于年老体弱、合并症较多、不能耐受血管搭桥术或存在手术禁忌证的患者,具有明显的优势。

       随着介入技术和产品的进步,介入治疗应用于糖尿病下肢血管病变的研究日益增多。Stdfa等引用PTA治疗了18例患者,随访6个月后,其有效率达78%。Matthew等,报道了106例患者肢体远端介入治疗和开放手术的对比研究,结果显示血管成形术相对于开放手术不仅安全,而且简便,但足病变越靠近远端,血管内介入治疗的效果相应减低。Faglia等通过对993例严重肢体缺血并伴有糖尿病的患者进行膝下动脉PTA治疗,取得了满意的临床疗效,认为糖尿病下肢血管病变的血运重建应首选球囊扩张血管成形术。研究表明,糖尿病患者胭动脉以下病变引起的严重肢体缺血行球囊扩张是有效的保全肢体的方法,膝下动脉支架植入近年也逐渐应用于临床,膝下球囊扩张加支架植人成功率高,并发症少,可应用于高龄伴有多种合并症的患者。大镶研究证明,糖尿病下肢血管病变介入治疗相对于外科血流重建安全有效,临床症状明显改善,避免了截肢或降低了截肢平面,挽救了足功能,近期疗效显著。膝下动脉介入治疗的主要目的是获得直达足部的血流;其临床目的是促进溃疡愈合、减轻疼痛、最大限度避免截肢,以上是血管成形术的主要目标,并非必须保证单次介入治疗后患者血管的长期通畅。对于糖尿病足膝下血管病变的球囊扩张治疗,可迅速改善肢体血供.为患足溃疡和截趾伤口的愈合赢得时问,球囊扩张后的再狭窄是一个渐进的过程,随着再狭窄的逐渐形成,肢体的侧支循环也随之代偿建立,这正是球囊扩张治疗的临床意义和价值,是救肢率远大于血管通畅率的关键点;球囊扩张具有可重复性,对于再狭窄的病变可再次扩张,即使手术失败也不会妨碍进一步血管旁路移植手术。咨询电话:13597182639

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发表于:2013-09-04 17:44

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