髋关节疼痛的病因究竟是什么？

说起髋关节疼痛，大多数患者会想到股骨头坏死，很多不以髋关节外科为专长的骨科医生也经常将髋部疼痛诊断为股骨头坏死。事实上真正的股骨头缺血性坏死患者只占其中的一部分，还有很多疾病都可以引起类似的髋关节周围疼痛症状。

我们将引起髋关节疼痛的疾病归为三大类：

1. 髋关节内病变：最常见的是股骨头坏死（图1）以及髋关节炎症改变，如退行性骨性关节炎（髋关节骨刺形成），髋臼发育不良，类风湿性髋关节炎等。髋关节软骨损伤也可出现髋部疼痛。

图1 股骨头缺血性坏死示意图

A，正常股骨头血供；B，缺血坏死股骨头血供；C，股骨头坏死后塌陷

除此之外，髋关节撞击综合征(也称股骨髋臼撞击综合征)也是其中比较的常见的一类疾患，这类疾患常伴随髋关节盂唇撕裂及软骨损伤（图2）。由于大多数医生和患者对这一类疾患的认识尚不够深入，经常得不到正确的诊断和治疗，造成很多患者髋痛长期一直未能得到有效治疗，部分患者的疼痛甚至迁延十余年。对这一类患者要早期采取保守治疗或关节镜微创手术，以避免后期发展成不可逆的骨性关节炎，而最终行人工全髋关节置换术。

图2 髋关节撞击综合征的病理基础

其他可能导致髋关节疼痛的常见关节内病变还包括髋臼发育不良，滑膜软骨瘤病，髋关节游离体，色素沉着绒毛结节性滑膜炎，软骨损伤及股骨头圆韧带撕裂等，上述疾患如未得到早期、及时治疗，均可在后期发展成为严重的骨性关节炎。

2. 髋关节外病变：引起髋关节疼痛的关节外疾患也非常多，其症状与关节内病变类似，鉴别诊断要求较高。其中大多数患者可采用非手术治疗，但如未得到正确诊治，常导致髋关节周围、腹股沟区域、臀部或腰背部疼痛长期不缓解，甚至被当作其它疾病如腰椎间盘突出症而采用了手术治疗。

髂腰肌腱炎属弹响髋的一种，患者髋关节从屈曲外展位转换到伸直位时可感到髋关节前方弹响感，查体时患者对弹响的体会甚至比医生还要清楚，主要是由于髂腰肌腱在髋关节前方骨性凸起上滑动所致（图3）。部分患者没有疼痛症状，但也有很多患者出现严重的髋部酸胀、疼痛，甚至会出现腰背部疼痛而被长期当作腰肌劳损进行诊治。超声引导下髂腰肌腱封闭注射可取得良好的效果，如果仍然不能缓解，需要关节镜下进行微创手术。

图3髂腰肌腱炎的病理基础

大转子滑囊炎属于另一种弹响髋，患者可出现髋关节外侧的疼痛，并向大腿外侧放射，多见于中年女性以及长跑爱好者。制动休息以及封闭注射均可能取得良好的效果。

其它疾病还包括臀中肌、臀小肌损伤，内收肌损伤以及梨状肌综合征等。

3. 非髋关节疾患：还有一些非髋关节的疾患也可以导致类似的髋部疼痛症状，常见的包括骶髂关节疾患、运动疝及耻骨骨炎等，对这一类患者要特别注意，以及时采取恰当、有效的治疗措施。

总之，导致髋关节周围疼痛的疾患非常多，涉及多种髋关节外、关节内及非髋关节疾患，其临床症状相似，疼痛部位相互交叉，导致鉴别诊断较为困难，因此，必须对患者进行细致的查体和完善的影像学资料，包括X线片，CT，磁共振以及骨扫描等，必要时进行诊断性注射（图4），以明确疼痛的根本原因，并最终针对此病因进行合理而有效的治疗。

图4 髋关节诊断性注射