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医学科普

青少年特发性脊柱侧凸科普知识之三

发表时间:2014-04-16 17:03 发表者:陈其昕 人已读

青少年特发性脊柱侧凸的非手术治疗浙江大学医学院附属第二医院骨科陈其昕

为什么临床观察是必要的?

观察是指病人每隔4-12个月回到医院接受连续性的检查,检查内容包括X光片和体格检查

随访的频率由孩子的生长发育程度而定。由于X光片上侧凸角度每天的测量都存在测量误差(最大可达5度),因此X光片检查不要太频繁,一般建议不少于4-6个月检查一次。由于进行性侧凸的角度变化为每月增加1-2度,因此少于4个月一次的X光片检查,对判断侧凸的进展并不可靠。单纯观察建议在以下两种情况下进行:

-脊柱仍处于生长期,侧凸角度小于20-25度;

-脊柱成长完成,侧凸角度小于40-50度。

脊柱侧凸侧凸会进展吗?

总的来说,侧凸发现时年龄小,骨骼发育不成熟和侧凸角度较大的病人,侧凸进展的可能性更大。

在观察期间发现侧凸加重怎么办?

当侧凸角度处于25-40度之间时,侧凸角度的发展有几种不同的情况:

1.如果侧凸角度变大但仍小于40度,并且发育已结束,在成年后继续加重德可能性较小。

2. 如果侧凸角度变大但没有到需要手术的地步,并且发育还在继续,我们需要继续观察并考虑支具治疗。

什么是支具?

在治疗过程中,医生可能会与你讨论支具治疗的利弊。当侧凸角度仍在进展并且骨骼生长潜能仍很大时,支具治疗将有可能有效地阻止侧凸的进一步发展。

支具治疗一般用于侧凸角度大于20-25度并且生长潜能仍大时,而支具治疗可能可以限制侧凸的发展,从而避免手术。

支具治疗最主要的目的是控制侧凸的发展,对侧凸几乎没有矫形或永久矫正作用

支具是什么?

    治疗脊柱侧凸用的支具是一个塑料做成的坚硬支架(也被称作矫形器),它与胸廓和双髋部紧密贴合,对侧凸施加反向挤压力,支具治疗的原理是对侧凸施加的外部挤压力在控制侧凸的同时可允许脊柱继续生长。

如何选择支具?

侧凸的形状,主弯的位置和医生的偏爱将决定你使用支具的类型。

如前所说,根据侧凸在脊柱上发生的部位不同可以分为:上胸弯,胸弯和腰弯,有时侧凸会在这些区域同时发生。

腋下固定的支具不适合上胸弯,因为这部分的脊柱被周围的其他骨性结构所包围。

胸腰骶支具是医生最常推荐的全日型支具,它通常用于单纯胸弯(单弯或双弯)。

对于单纯腰弯来说,有些医生会建议只使用夜间支具。X光片和体检有助于医生决定哪种支具更有助于病情。有经验的脊柱专家对支具(包括一些特殊设计的支具)使用方法的建议不尽相同。

使用还是不使用支具:支具有效吗?

支具在一些情况下有效,在一些情况下并不是很有效。支具治疗对一些病人有效,但无法对所有病人持续有效。虽然学术界尚有争论,但它仍然是脊柱侧凸一种合理的争论选择。专家们认为支具治疗可以防止一些脊柱侧凸的进一步发展,同时可以避免手术治疗。当然不少的侧凸即使使用了支具,最终还是需要手术治疗;而有些脊柱侧凸即使不进行支具治疗侧凸角度也不会增加。

医生和科学家们仍不断研究,支具治疗是否可以治疗所有病患,包括那些患脊柱侧凸但从不穿支具以及穿了支具脊柱侧凸仍在进展的青少年。治疗的有效性取决于支具穿戴时间的长短,时间越长,效果越好。

虽然就支具治疗的有效性仍存在争议,但当骨骼生长潜能仍很大(Risser征0-2)时,支具治疗仍是合理的选择。如果病人最终选择了穿戴支具,保持运动和自己喜欢的活动是非常重要的。

运动虽然对脊柱侧凸无治疗效果,但也不会使你的病情变得更糟,你可以继续体育运动或其他你喜欢的活动。

如果选择支具治疗。接下来该怎么办?

不选择支具治疗而选择临床观察也是合理的。医生会建议你随访的频率,并为你做X光片检查和体格检查。一般临床随访的频率为4-12个月一次。

除此之外还有什么治疗方式能阻止侧凸加重吗?

除此之外还有很多治疗方式和技术声称可以控制侧凸的进展,其中包括针灸,电刺激,生物反馈,理疗,磁疗,营养品和维生素的补充,按摩指压以及一些非传统治疗方法。迄今为止这些方法都没有循证医学的证据证明对脊柱侧凸有显著的治疗效果

如果选择支具治疗。接下来需要做些什么?

一般来说,在戴上支具后。医生会通过拍摄一张你穿戴支具的X光片来判断该支具是否合适及有效(穿戴支具时对侧凸角度的矫正情况)。在你穿戴支具后的几周内,医生会为你安排门诊时间,为你拍摄X光片并作相关检查。

支具治疗需要多长时间?

支具需要一直穿到青少年后期结束或侧凸角度发展到必须要手术时。大多数女孩子在初潮后的18-24个月会结束发育。男孩子一般在青春期后期发育才结束,因此一般支具治疗时间会长一些。

支具会对青少年心理造成影响吗?

青春期是心理变化最快的时期,本身对于自己与同龄人之间的不同就高度敏感,因此穿戴支具可能会影响他们对既有生活挑战的心理调整。

对于穿戴支具的病人和他们的家长,我们可以有些乐观的提示:

对于青少年自身:

-开心地购买一些适合在支具外穿着的衣服;

-坚持做在治疗前你喜欢做的所有事;

-不要为此感到丢脸—这跟你戴的牙套没什么两样,这都是临时的!

-戴支具不会限制你的体育活动

-想点花招,装点你的支具

-给自己的支具起个名字

-这虽然有点难,但你能做到的

对于家长:

-让你的孩子保持体育运动和其他他喜欢的活动

-让他们放松一下,例如让他们和好友一起过夜

-过个假期或为他们安排个特殊的活动

-面对它,承认这对于你们都是个难关,表示我们去一同面对他

-跟其他病人家长聊聊

-尽力支持你的孩子

如果佩戴支具期间侧凸角度持续增加该怎么办?

如果侧凸角度持续发展到在成人阶段仍继续加重并对日后的健康造成显著影响时,就要考虑进行手术治疗了。

什么时候建议手术治疗?

这取决于青春期发育的不同阶段,侧凸的位置和侧凸的类型。

通常来说:

-当侧凸角度达到40度时,即使发育可能未完成,都可以考虑进行外科手术干预

-当骨骼发育成熟时,如果侧凸角度小于40度,一般侧凸将不会再进一步发展,但胸腰段或腰椎侧凸角度则略有不同,为小于35-40度时。

-在骨骼发育成熟时,如果侧凸角度大于50度,那么很可能在进入成人期后继续发展(进展速度为每年1-2度)。建议进行手术治疗。

-在骨骼发育成熟时,如果侧凸角度处于40-50度之间,是否进展无法确定时,治疗方式则可以有多种选择。

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发表于:2014-04-15 23:50

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