陈其昕大夫的个人网站 hzfriend.haodf.com
医生头像

陈其昕   主任医师 教授

收藏本站

本站已经通过实名认证,所有内容由陈其昕大夫本人发表

当前位置: 好大夫在线-智慧互联网医院 > 陈其昕大夫个人网站 > 文章列表 > 文章详情

医学科普

青少年特发性脊柱侧凸科普知识之四

发表时间:2014-04-30 11:42 发表者:陈其昕 人已读

手术治疗的目的是什么?浙江大学医学院附属第二医院骨科陈其昕

手术治疗的目的是为了防止脊柱侧凸的进一步发展,并尽可能安全地进行矫形。阻止脊柱侧凸的发展可以避免由于严重脊柱侧凸(侧弯角度大于70-80度)引起的健康问题,如心肺功能问题和肌肉疼痛等。

什么是手术治疗?

在手术过程中,为了让侧凸的矫正会在尽可能安全的情况下进行,医生会将内植物(通常来说包括棒,螺钉,线缆和/或骨钩)连接在发生侧凸部分的脊柱椎体上,并将移植骨覆盖于内植物上。当植骨与自体骨融合(或与内植物生长在一起)时,在脊柱的这个区域就会形成稳固的柱型结构。内植物如同“内支具”,可保证脊柱在6-12个月融合后仍处于矫形后的位置。

侧凸节段的骨融合会抑制这部分脊柱的生长,从而去除了脊柱侧凸继续加重的原因。单个椎体以每年1mm的速度向远端生长,椎体高度的丢失会因为侧凸角度的矫正后的高度增加而获得补偿。融合的产生也可以永久性地阻止被融合节段的运动。脊柱柔韧度会轻微降低,对躯干功能的影响也很小。

为什么要现在做手术?

为什么不能在生长期完成后手术?

为什么不能等到出现症状了才手术呢?

中度脊柱侧凸不会给你的孩子带来健康问题。在疼痛和其他症状产生之前进行手术,主要原因是相对于成年后大角度僵硬型的脊柱侧凸来说,儿童或者青少年小角度柔软的侧凸要容易处理得多。青少年侧凸矫形手术风险较低,并发症少,需要融合的脊柱节段也相对较短。

另外,对于青少年来说术后恢复快,对生活(如学业,家庭,事业)的影响较小。

我们不想选择手术治疗,接下来该怎么办?

如果不选择手术就只能选择临床观察,你的主治医师会建议你定期到医院随访,并拍摄X光片。佩戴支具对需要手术治疗的脊柱侧凸没有任何帮助。考虑到侧凸角度会继续变大,保持定期的临床随访和X光片检查是至关重要的。

如果我选择手术治疗,接下来需要做些什么/

如果选择手术治疗,接下来你需要做的就是选择你的主刀医生和他一起确定手术方案(确定选择哪种手术方法)和手术日期。

如何选择你的主刀医生?

我们的建议是:

-擅长儿童和青少年脊柱侧凸治疗

-医院的相关医护人员对于青少年脊柱围手术期和术后康复有相当经验

-有治疗儿童脊柱侧凸病人的成功经验

我院脊柱外科每年手术治疗青少年特发性脊柱侧凸100例以上,已经积累了上千例成功手术治疗的病例经验。已成为国内较大的脊柱侧凸治疗中心。

什么是手术方案?

治疗脊柱侧凸的方法有很多。首先必须确定的是需要融合的节段和手术入路。

医生可以从背部切口或胸肋部侧方切口进入并对脊柱进行矫形。

手术的入路选择主要由侧凸类型,外观畸形情况和骨骼成熟度来决定。

医生会选择什么方法进行手术?

脊柱手术通常有后路和前路两种手术入路.

最常用的入路是从背部进入脊柱,称之为脊柱后路内固定融合术。在手术过程中,医生会在背部做一个纵向的切口,先将螺钉和/或骨钩与椎体连接,随后将棒连接在螺钉和/或骨钩上。最后将植骨放于矫形固定后的脊柱上,确保矫形部位的术后融合。所有类型的脊柱侧凸都可以通过这个入路来进行手术治疗。

脊柱侧凸类型为单个弯曲时,我们可以选择脊柱前路融合内固定术。

手术通过胸部或季肋部切口进入脊柱。在每个需要融合节段的椎体侧方植入1-2个螺钉,随后将棒与螺钉相连接。

将椎间盘从椎体间隙切除后,医生会放入植骨材料,有时也会放置金属钛网,这样能促进脊柱在矫形后的位置上融合。这种手术入路适合单胸弯和单腰弯。

在特殊情况下,前路和后路手术可以减小手术切口造成的创伤。

对于一些类型的侧凸来说,最好的手术方案是前后路联合手术

通常联合入路适用于年龄很小和僵硬侧凸的病人。

内植入物长什么样?它是什么材质的?

内植入物是金属材质的,有的不锈钢,有的由钛或钴铬合金制成。可供选择的内植入物种类繁多,每个医生有不同的偏好。在手术前,医生会跟病人讲解内植入物相关事宜。

内植入物在人体内会留多长时间?

除非在一些特殊情况下,如感染和不适,内植入物在人体内可以永久保留。

棒可以将脊柱维持在矫正后的位置,并在椎体生长和融合过程中承担类似内支具的作用,为脊柱提供坚实纵向支撑。当脊柱融合后,植入物将不再发挥作用,融合后的脊柱将维持侧凸矫形,但内植入物移除手术一般创伤大,威胁性高。多数情况下,无需再次手术将内植入物(棒,骨钩,螺钉)取出。

骨是怎样融合在一起的?

植骨的来源众多,主要目的是为了将脊柱融合在矫正后的位置上。

植骨的来源取决于手术入路,通常是将手术中切除的骨质和植骨产品混合而成。

骨融合有哪些影响?

除了将脊柱维持在矫正后的位置并防止脊柱侧凸的进一步发展外,融合还能终止脊柱融合节段的生长。这对于青少年来说并不是问题,因为矫直后的脊柱可以弥补这一高度的损失。

另外,融合节段脊柱将失去柔韧性。但由于胸椎部分的脊柱由于胸廓的原因本来活动就不大,因此不会由此对脊柱的活动度造成不良影响。但腰椎部分的脊柱活动度较大,这个区域的融合会在一定程度上限制腰椎的活动度。考虑到融合的腰椎间盘会增加剩余活动的椎间盘的劳损,医生会尽量减少腰椎的融合节段。

什么是脊髓监护?

让我们先来了解一点解剖学知识:脊髓和人体神经控制下的自发和非自发活动,包括运动,感觉,膀胱及直肠排便功能。人体大脑通过感觉神经将信息传导至脊髓,再从脊髓传导到肌肉组织产生相关运动。

在整个手术过程中,脊髓和神经的信息传递和接收,以及大脑对于这些信息的反应都被全程监控。

任何脊髓和神经信号的改变都会提示相应的问题。

这一监测由专业技术人员通过脊髓监护系统来完成,降低手术造成的脊髓功能障碍的风险。

如何选择手术日期?

决定手术日期的因素很多,例如医生和病人的日程安排是否允许。

有些病例在延迟的这段时间内可能发生很大的进展以至于需要融合更多的节段。

确定了手术日期,接下来我需要做些什么?

术前,病人和病人家属将跟主治医生和他/她的团队一起讨论手术方案。

同时,需要拍摄一张术前X光片。这是最好的向你的主治医生咨询的机会,当然除此之外,有任何的问题和担心都可以在任何时候联系你的主治医生。

相关医护人员会帮助你获得手术相关的保险,安排手术中所需的血液制品和医生要求做的术前检查。在这个时候,病人及病人家属可以向医院已经接受过手术病人和病人家属了解相关经验。

今天是手术日,会发生些什么事?

-签署医院要求的手术相关文件

-会见麻醉师

-会见你的主治医生和他的助手

-许多不同部门的医护人员会重复问你同样的问题

-你也可以向相关人员咨询你关心的事

-对于病人家属来说,这一天“度日如年”,对于病人会飞快地度过

-医护人员会对你热心鼓励,耐心解释

-手术后见到你的主治医生,你会感到比见到自己的家人更放松。

手术结束,接下来需要做些什么?

术后,多数病人会去恢复室,在麻醉师的监护下慢慢苏醒。

苏醒后,医护人员会把你送回病房,大多数情况下在一周内出院。

在此期间,需要特别关注疼痛控制,站立,行走,吃饭,膀胱和排便功能的恢复,医护人员会告知出院前哪些指标是需要恢复的。

每个人的恢复程度各有差异,每个医生的术后康复建议也不尽相同。

通常来说,病人术后需要住院3-7天。

疼痛控制,饮食和膀胱/排便功能的恢复将取决于胃肠功能的恢复时间和是否可以听到肠鸣音。

一旦肠鸣音恢复,病人可以开始进食进水。通常来说,饮食从流质开始,渐渐向固体食物转化。

慢慢医生会让病人转用口服止痛药物,通常在这个时候医生才会拔去导尿管。

术后便秘很常见,这是麻醉剂,止痛药物和运动量减少的副作用。

医护人员会帮助你解决这个问题。

什么时候可以出院?

具体的出院时间因人而异,通常来说病人父母可以通过每天观察以下情况的改变来判断孩子的恢复情况:

-从全天卧床到下地走动

-从静脉滴注到口服止痛药物

-从不吃不喝到恢复饮食

-从导尿管排尿到恢复自然排尿

病人父母也会发现孩子从紧张得要护士护理自己孩子的每个细节到对自己孩子自理能力恢复的充分自信。在孩子渐渐恢复准备回家时,你会非常肯定地认为“他们可以!”

问医生

网上免费问医生开始

发表于:2014-04-29 22:39

发表评论

陈其昕大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物
  • 贡献值: 0

网上咨询陈其昕大夫

陈其昕的咨询范围: 脊柱外科:擅长各种脊柱畸形,包括脊柱侧弯,驼背畸形,先天性脊柱畸形的手术治疗。 更多>>

咨询陈其昕大夫