肺癌的早期诊断和治疗（2）

近年来，肺癌以及是否有全身其他部位转移的诊断，又多了一个影像学工具----PET（派特）。它是通过检查病灶对葡聚糖的吸收多少，来鉴别是否是恶性。由于肿瘤新生血管丰富，所以比正常组织细胞吸收量要大得多。它除了可以鉴别肺上的肿物是不是恶性，还可以确定是否有远处转移，比如肝，肾，骨等，意义很大。如果有远处转移，一般就不考虑手术治疗了。但是应当指出的是，PET不是万能，它也有将近20%的假阳性和假阴性，而且十分昂贵，所以其结果要紧密结合临床，由经验丰富的临床医生确定治疗方案。不要轻易就不假思索地接受“癌症”，甚至“广泛转移”的结论。临床上不乏误诊病例。

一旦确诊肺癌，又没有远处转移（应当指出，纵隔淋巴结肿大不是手术禁忌，许多内科医生一看到纵隔有肿大淋巴结，就放弃手术机会，是天大的误解！），首选治疗是手术。唯一例外的是小细胞肺癌，它是恶性度最高的一种肺癌，很早就可以发生全身转移。但是它对于化疗很敏感。因此，可以先化疗一两个疗程。如果肿瘤没有完全消失，代表着不太敏感，或者是混合型肿瘤（混合有鳞癌腺癌等成分），应当手术切除，手术后再化疗。有研究指出，甚至肿瘤完全消失，也应当切除病变所在的肺叶，可以改善5年生存率。如果不是小细胞癌，手术治疗是最佳选择。

上图的手术室，代表着现代手术室的完善装备。近半个世纪科学技术的迅速发展，麻醉技术突飞猛进，患者在手术过程中全面监测，可以确保手术安全。而且麻醉药物几乎没有什么大的副作用，患者手术清醒后，不留任何不适，甚至清醒得象是“睡了一觉”。而手术也越来越向着微创方向发展，创伤越来越轻。手术器械设备也使得手术创伤明显减小，大多数开胸手术也不需要输血，甚至肺切除竟然成为“无血肺切除”，几乎不出什么血。胸腔镜手术只经过三至四个小孔，就可以切除病变，不再需要切开一个很大的切口。因此，微小病变无法确诊时应当积极接受胸腔镜手术，避免错失手术良机。

标准肺癌手术方式是肺叶切除。纵隔淋巴结应当清扫。如果侵犯胸壁，可以连同一部分胸壁切除。侵犯其他地方如大血管，包括上腔静脉，心房，甚至主动脉，现在也都可以一并切除。因此，是否适合手术应当请胸外科医生最后决定。

肿瘤是一个全身性疾病，因此肺癌手术后应当根据手术具体情况，决定综合治疗方案。纵隔淋巴转移者，可以增加放疗。没有转移者，直接化疗。化疗方案因人而异，但是决不能将病人打倒。如果副反应太大，代表着患者的免疫力要严重受损。害大于利，应当立即停止化疗。免疫治疗可以增强患者免疫力，避免复发和转移，因此都可以使用。至于其他治疗，各有其相应的适应症。应当指出的是，恶性肿瘤是一个很难治疗的疾病，如果有远处转移，就应当以支持治疗、减轻痛苦、延长寿命为治疗目的，不要一味地追求“根治”。临床上常常看到有些患者“化疗到死”，明确诊断后，没有过一天好日子，在痛苦的煎熬度过短暂的余生，太悲惨了！无论本人、家属或是医生，都应当避免这种情况发生！

总之，肺癌要早期诊断早期手术治疗，可以达到痊愈效果。如果已属晚期，应当改善生活质量和延长寿命作为治疗目标。