贾建伟大夫的个人网站 jiajianwei.haodf.com

本站已经通过实名认证,所有内容由贾建伟大夫本人发表

当前位置: 好大夫在线-智慧互联网医院 > 贾建伟大夫个人网站 > 文章列表 > 文章详情

医学科普

脂肪肝的治疗和管理(2014年WGO全球指南)

全网发布:2015-05-01 10:47 发表者:贾建伟 人已访问

        2014年7月,世界胃肠病学组织(WGO)发布了非酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎的全球指南,经本人的解读,可以就以下几个问题作出简单的解释。天津市第二人民医院中西医结合科贾建伟

一.老百姓所谓的“脂肪肝”是什么病?      

    指南指出:过去数十年中,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)及非酒精性脂肪性肝炎(NASH)是西方国家肝病的首要原因。在过去20年其他慢性肝病发病率保持稳定甚至下降的情况下,NAFLD的发病率却呈现翻番。最近的数据证明,NAFLD及NASH在中东、远东、非洲、加勒比及拉丁美洲的流行情况也与西方国家相似。NAFLD属于甘油三脂过度堆积(脂肪样变)状态。NASH是其中一个亚组,表现为肝细胞损伤、炎症及过多脂肪堆积。NASH与酒精性脂肪性肝炎几乎没有组织学上的区别。

二.“脂肪肝”真的没有危险性吗? 

    指南指出:NAFLD的单纯脂肪性炎症与发病(病死)率的短期增高并无显著相关,但进展到NASH则可增高肝硬化、肝衰竭及肝细胞癌的风险。NASH的确切致病机制尚未阐明,几乎每个患者都有所差异。尽管致病与胰岛素抵抗、肥胖及代谢综合征最为相关,但是并非所有处于这些状态的患者都有NAFLD和(或)NASH,也并非所有NAFLD和(或)NASH患者都会经历这些状态。NASH也可导致肝硬化、肝衰竭及肝细胞癌。

三.“脂肪肝”怎么治疗?需要注意那些问题?

    指南指出:

    1. 代谢状态的治疗 推荐适当控制糖尿病、高脂血症及心血管等危险因素。研究显示使用阿托伐他汀及普伐他汀可获得NASH的组织学改善。血脂紊乱的NAFLD患者可使用他汀类药物治疗。有潜在肝病的患者并未显示其他任何的他汀药物毒性。他汀药物所致的严重肝细胞毒性几乎没有。注:目前没有基于确实证据的获批药物用于NAFLD和(或)NASH的治疗。提高胰岛素敏感性:降低体质量,逆转NAFLD(或)NASH进展的方法中具有决定性的措施为改变生活方式。

    2. 饮食 基于患者年龄及性别,目标为体质量降低5%~10%,同时减少正常饮食卡摄入的25%(大约2500卡/天)。适当严控卡(同时调整营养素成分)较极低卡饮食有更好效果。应注意低卡饮食的作用及关于食物种类的建议,避免软饮料(注:酒精含量<0.5%的天然或人工调配饮料,几乎都使用浓缩蔗糖及果糖,是导致肥胖的重要饮食)及快餐中的果糖与反式脂肪,并增加饮食中的ω-3/ω-6多不饱和脂肪酸。但是患者可能难以坚持,许多患者一旦放弃即出现体质量反弹。

    3. 锻炼 应该鼓励每周3~4次锻炼(达到基于年龄心率上限的60% ~70%)。应在6个月后监测饮食及锻炼调整的效果。如果无效,可考虑额外的治疗选择(如药物)。

    4. 减肥手术 可能对病态肥胖患者有益。再次强调应早期考虑手术,如患者已有肝硬化时则无法进行手术。有限的研究显示,成功实施减肥手术后,患者的肝病、代谢综合征及胰岛素抵抗等可得到显著改善。

    

    和其他肝病一样,脂肪肝的治疗也一样是有选择性的,需要专业的指导科学的方法,切忌盲目治疗,建议大家平时要“管住嘴,迈开腿”。

     





问医生

与医生电话交流 开始

网上免费问医生开始

发表于:2015-04-30 20:54

发表评论

贾建伟大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物
  • 贡献值: 0

贾建伟大夫电话咨询

贾建伟大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

网上咨询贾建伟大夫

贾建伟的咨询范围: 原发性肝癌、脂肪肝、活动性肝硬化、慢性乙肝、丙肝、慢性原发性胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎、药物性肝病、酒精性肝炎、酒精性肝硬化、顽固性黄疸、肝衰竭 更多>>

咨询贾建伟大夫