脊柱肿瘤
发表者:姜亮 人已读
此处为科普文章,而非治病。看病请到正规医院就诊
(2018.5月更新)
北医三院脊柱组在这方面有经验丰富,国内领先。
脊柱肿瘤患者,如果病情紧急,门诊可以直接找我本人加号,除非当天特别忙,一般会优先安排住院。血管瘤患者除外,因为20%的正常人都可以有血管瘤,仅仅1%需要治疗。
门诊加号:姜亮主任医师的门诊对于此类患者可随时加号(每周一、周五上午,二层;每周二下午,八层),除非情况特殊。另外放射科的韩嵩博专家等也会热情接待(https://hansongbo.haodf.com,每天上午门诊二层骨科10诊室)。
脊柱病变少见。因为脊柱肿瘤病情不一、种类众多、相应治疗方法差别很大,目前尚属于医疗难题。
常见误区:
1、患者在发现脊柱病变之后,直接问:怎么治疗?
解释:实际上,最为重要的是诊断,正确的诊断是合理治疗的先决条件。一般的肺部肿瘤、肝脏肿瘤就3~5种亚型,比较好判断。而脊柱肿瘤分为原发肿瘤(约100种,常见有十多种)与转移瘤(上百种);另外,脊柱肿瘤与脊柱结核、感染也容易混淆。诊断常常需要临床+影像学+病理~~三结合,无法做到简单明了。即便最有经验的医生,仅仅看片子,诊断正确率最高也就70%,一般的医生则更容易误诊。
2、脊柱肿瘤,不是切除就好了吗?
一般的肿瘤,手术切除就可以了。但是脊柱肿瘤往往不是这样简单。必须全面检查,才能确诊、制定全面合理的治疗方案。脊柱肿瘤的诊断往往是需要骨科、放射科、病理科联合会诊,以便确保诊断正确率;治疗上,需要脊柱外科、放疗科、化疗科、介入科等相关科室联合诊治。北医三院为此专门设置了联合病例讨论,每月会诊一次,提高脊柱肿瘤患者的诊治质量。门诊就诊期间也会帮助联系相关科室会诊。
点击右侧链接,了解更多详情脊柱肿瘤 脊柱病变的多学科诊断治疗(北医三院脊柱肿瘤中心)
3、发现了脊柱肿瘤,赶快做手术。
解释:不是这样的----往往容易忙中出错。我们常常遇到其他医院治疗过的患者,匆忙治疗后遇到严重问题,才转诊到北医三院。主要的问题就是“太着急”。脊柱肿瘤手术,往往是“一次性”手术。第一次手术没有做好,之后就很难补救。
治病与打仗相仿。匆忙手术,犹如“狭路相逢勇者胜”,也可能是“大败而回”。合适的治疗需要全面分析病情----如同全面的情报分析;手术如同战斗-----不打无准备之仗。
4、发现了脊柱病变,直接做手术,为什么还要活检?
常见的检查是CT和磁共振(局部检查),部分患者还需要骨扫描、PET-CT(全身检查)。这些检查如同卫星图像,可以看到形态,但不知道具体情况。这有点类似朝鲜发射导弹----美国虽然拥有高科技卫星的图像分析,却无法准确判断导弹的实际情况。
脊柱肿瘤治疗之前,多数需要活检。这如同采矿,先要打井,探测一下。北医三院开展CT引导下穿刺活检20多年,诊断准确率85~94%(不同的病理类型)。一般活检在门诊完成,无需住院;一般穿刺需要30分钟;一般活检病理报告需要5~7天;整个耗时需7~10天,花费3000~5000元。
点击右侧链接,了解更多详情北医三院门诊脊柱占位病变的穿刺注意事项
目前疼痛与肿瘤介入科韩嵩博专家每个工作日上午在骨科门诊2层10诊室出诊。
(CT引导下穿刺活检,https://hansongbo.haodf.com)穿刺活检经验世界领先
活检后,病理科会诊(北京大学医学部病理楼129室):张波主任、杨绍敏副教授、王华副教授。http://shaominyang.haodf.com/
5、常见的脊柱肿瘤有哪些?
解释:两大类---脊柱原发肿瘤和脊柱转移瘤
脊柱转移瘤,原本不长在脊柱上的肿瘤,从其它部位“跑”过来的。常见的类别包括:肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌等。
脊柱原发瘤,原本就长在脊柱上的肿瘤。常见的类别包括:脊索瘤、骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤、血管瘤、骨髓瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨样骨瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、软骨肉瘤、尤文肉瘤、骨肉瘤等。
上述这些肿瘤的具体情况,在本网站中都有介绍。
6、都是脊柱肿瘤,治疗方法差不多。
解释:不是这样的。需要按照患者个人的病种、年龄、病情,进行个性化治疗:北医三院骨科、放射科、病理科、放疗科、化疗科组成团队,对每一个脊柱病变患者进行联合会诊,制定个性化的诊治方案。
7、脊柱转移癌(瘤)是晚期肿瘤,就“没得治了”
解释:三十年前,遇到这种情况,一般就建议放弃了。目前随着医学的发展,给人们带来新的希望。一般乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌生长比较缓慢,即便出现转移,也能较好的控制,生存3~5年多见,甚至20~30年。肺癌、肝癌进展较快,平均生存期6~8个月,偶可长达4年;在这期间,可能出现骨折或瘫痪;骨科治疗可以简单治疗,有效预防或治疗这些危险情况。
点击右侧链接,了解更多详情脊柱转移瘤的诊断与治疗进展
8、化疗好可怕,中医行吗?
解释:化疗(药物治疗)是西医肿瘤方面进展最快的一种治疗方法。以往骨髓瘤不治疗,平均存活期1年,目前化疗可延长生存期至7年,靶向治疗、骨髓移植则更佳。激素治疗在乳腺癌、前列腺癌中疗效很好。肺腺癌对靶向治疗敏感,由原来的平均存活期6个月,延长至平均3年。
中医、中药也有治疗肿瘤的作用,可惜进展缓慢。中药对于补气、补血疗效挺好。400年前,中医肯定比西医强得多;可惜种种原因导致中医、中药进展缓慢。问题是:1、中医对肿瘤没有区分,不像西医将肿瘤细分为多种类型(仅仅脊柱肿瘤就上百种),针对不同肿瘤提出不同的治疗方法。2、中医擅长秘方,结果是仅仅少数人知道,进展缓慢,甚至失传;而西医强调发明、创造,医生急于将新的方法告诉别人,别的医生还能够帮助锦上添花,导致西医进展迅速、广为传播。3、中医宣传往往是“我治好了某个患者”,西医、西药往往能够提供更为客观、全面的数据--有效率、并发症的百分数。
9、手术比化疗、放疗好?
解释:放疗与手术都是针对局部的治疗,而化疗是针对全身的治疗---侧重点不一样。有些肿瘤适于放疗,有些肿瘤适于手术,有些则适于化疗。还有一部分患者,需要联合手术、放疗、化疗。
我们的目标:没有最好,只有更好!希望通过最小创伤、最合适的方法治疗每一位患者。脊柱肿瘤患者在门诊就诊、住院等环节,都会受到照顾。
1、在门诊需要:
(1)放射科:袁惠书主任、韩嵩博医师(CT引导下穿刺活检,https://hansongbo.haodf.com)穿刺活检经验世界领先
门诊时间周一至周五上午(地点:2层,骨科门诊区,10诊室)。挂号:疼痛与肿瘤介入科,目前只有韩嵩博专家出诊。
(2)核医学科:张卫方主任、宋乐专家。https://zhangwf123456.haodf.com,https://nmsongle.haodf.com
(3)病理科:会诊(北京大学医学部病理楼129室):张波主任、杨邵敏副教授、王华副主任https://shaominyang.haodf.com/
2.在住院期间:
(4)骨科脊柱组:刘忠军主任;刘晓光医学部副主任(校领导);姜亮(https://jiangliangputh.haodf.com)、韦峰、于淼、吴奉梁、周华、党镭、李彦大夫;任趁梅秘书----脊柱肿瘤的诊治经验丰富
可以通过好大夫网站预约门诊。门诊分为专家门诊(2层),特需门诊(8层)
(5)介入血管科:李选主任、王昌明、韩金涛、栾景源、李天润医师等。血管栓塞减少术中出血。
(6)麻醉科:郭向阳主任、王军主任、郑清张耕大夫等;术前评估,孟秀丽主任医师(疼痛科门诊,周五)
(7)肿瘤内科:梁莉主任(liang6.haodf.com)门诊:周1、3、5上午、曹宝山主任、张照辉主任等
(8)肿瘤放疗科:王俊杰主任、庄洪卿副主任(https://hongqingzhuang.haodf.com/)、徐飞医师(https://felixbest.haodf.com)、江萍医师等门诊6层,办公室地下2层。国内最为先进的设备+脊柱肿瘤治疗经验。射波刀、三维立体定向。
(9)血液科:克晓燕主任(周四门诊)、刘彦副主任(周一、周四上午门诊https://dtliuyan.haodf.com/)等
(10)康复科:杨延砚副主任https://yyywithwings.haodf.com/
(11)胸外科:刘丹丹主任;马少华副主任、王京弟副主任(https://wangjingdi.haodf.com/
脊柱肿瘤常起病隐匿,症状各异,缺乏特异性。它的治疗首先取决于准确的诊断(肿瘤的性质、定位、分布、有无伴随疾患等),因此全面细致的诊断对于脊柱肿瘤的治疗至关重要。年轻的脊柱外科医师往往重视复杂的手术技术,而忽视更为关键的术前诊断,也容易轻视综合治疗在脊柱肿瘤治疗中的作用。
常见的检查方法如CT、MRI、骨扫描等,在此不赘述。
脊柱肿瘤检查手段的进步首先来自影像学检查的快速发展。目前最先进的检查方法是PET-CT(Positron emission tomography - computed tomography,正电子发射断层扫描-CT)。PET-CT将全身肿瘤显像与CT有机的结合,能够早期发现肿瘤的原发病灶和转移灶,尤其适用于转移癌的诊断。在发达国家,PET-CT成为评估脊柱肿瘤(尤其是脊柱转移瘤)的标准检查手段之一。也有学者认为全身MRI更佳。两者有互补性,其共同缺点是价格高昂。
可以联系核医学科的张卫方主任、宋乐专家。https://zhangwf123456.haodf.com,https://nmsongle.haodf.com
当前确诊脊柱肿瘤仍需遵从三结合的原则:临床、影像学检查和病理。影像学主要提供肿瘤的定位与分布、明确肿瘤与周边解剖结构的关系、初步分析肿瘤的性质。仅有很少的脊柱肿瘤有特征性的表现(如骨样骨瘤);仅凭影像学,往往难以准确估计大多数肿瘤的病理性质。例如,临床上可将脊索瘤误诊为神经纤维瘤、结核、血管瘤等。一些医师未经术前病理活检就匆忙,术后才发现是脊索瘤。即便是脊柱肿瘤专家,也难免有误诊的情况。
单纯凭借临床经验导致的误诊、误治将给患者的带来不可估量的损失――误诊为恶性肿瘤,将良性肿瘤行大规模的根治手术,患者将无谓地经受巨大的创伤和风险;反之,如误诊为良性肿瘤,恶性肿瘤仅行肿瘤部分切除或刮除术,将严重影响患者的预后和生存质量。因此术前获得病理诊断对于明确肿瘤性质、决定手术规模极其重要。
术前病理诊断主要是依靠穿刺活检。刘晓光等报告了352例脊柱病变的穿刺活检研究,其中333例获得明确病理诊断,活检阳性率94.60%,无神经损伤等并发症;其中手术137例,手术与穿刺标本的病理检查结果符合率95.62%[4]。目前国内术前穿刺活检尚未广泛开展(因为耗时且收费低),且病理结果耗时过长(一般需1-2周)。这给患者及临床工作者都带来极大的不便,急待改进。对于良性表现的、较小的和症状性的病变(如骨样骨瘤),直接切除活检通常是可行的。
目前疼痛与肿瘤介入科韩嵩博专家每天上午在骨科门诊2层10诊室出诊。
(CT引导下穿刺活检,https://hansongbo.haodf.com)穿刺活检经验世界领先
活检后,病理科会诊(北京大学医学部病理楼129室):张波主任、杨绍敏副教授、王华副教授。http://shaominyang.haodf.com/
图疑难脊柱破坏的穿刺病例
脊柱肿瘤是复杂疾患,需要多学科协作诊断、治疗,才能取得最佳疗效。
原创文章,引用请注明出处。姜亮
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4.专业书籍链接:北医三院脊柱肿瘤论著与译著
1.脊柱肿瘤患者一般会特别照顾,优先安排住院:点击门诊加号(https://www.haodf.com/doctor/629/fuwu-wenzhen.html)
2.如果还有其他问题,可以进入好大夫在线的“脊柱肿瘤团队咨询”,咨询北医三院的脊柱肿瘤专家团队(400元)。点击链接(https://m.haodf.com/doctorteam/4603159977.htm?weixinType=patient&from=singlemessage)
3.目前脊柱肿瘤住院患者可以申请每月一次的专家联合会诊(600元,自费,仅限于住院患者)
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5.专业书籍 链接:北医三院脊柱肿瘤 论著与译著
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发表于:2009-08-15