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月经失调和不孕症

科普+权威,协和妇科内分泌进修精简知识点2

发表者:蒋立辉 人已读

2010-11-2 邓成艳

1.原因不明不孕症,腹腔镜+宫腔镜检查阳性率是很高的,很有必要做。

2.在血脂和肝功能正常的情况下,PCOS病人可以长期口服达英。

3.PCOS单单是早卵泡期LH升高,比如超过10,不一定具备高雄,就需要给达英35治疗。

4.一43岁潮热出汗失眠病人,有规则月经,认为病人体内不缺雌激素,只需对症处理,不宜HT.   何芳芳也这样处理。上海市嘉定区妇幼保健院妇科蒋立辉

2010-11-3何芳芳

1.一47岁病人月经已不规律,但血E2 128pg/ml,LH/FSH不高,但是有严重的失眠潮热出汗,无兴趣,易醒,有活着没意思的想法,曾想过自杀,记忆力明显下降,不给HT,给百忧解1片,每日一次,(至少半个月才起效)。罗拉0.5mg,睡前口服。(15-20天。)。认为围绝经期常有精神异常,病人主诉多而乱,用常理无法解释。

2.重度宫颈糜烂若伴宫颈粘液脓性或多等异常可能会导致不孕。有一病人激光治疗后立即妊娠。

3.琪宁撤血需要吃9天。

4.对于经期长而血少的计划促排卵病人,给OC1片,每日一次,21天,待下次月经给CC.

5.今下午刘俊涛讲妊娠合并SLE,非常好。查协和医院共120例中,6例胎儿畸形,其中4例心脏畸形。孕妇死亡2例,其中一例控制已经不错。SLE可以妊娠的条件之一是是病情控制至少半年,最好一年以上。

7.CTX对卵巢功能的影响随病人年龄增长而减轻。用药前给GNRH-a可以保护卵巢,使卵巢早衰的发生率下降10倍。网上:一般认为,SLE患者见于妊娠的条件是:①强的松维持量在10mg/日以下,预测妊娠期间SLE可能处于缓解状态;②孕前SLE病情缓解已持续一年以上;③检查未见主要脏器(心脏、肾脏)严重受损。④强的松治疗期间未出现严重的作用,未合理应用过免疫抑制剂。

6.老外讲妊娠合并糖尿病,协和女医生英语太好了,简直就是外国女孩子

2010-11-4 邓成艳

1.即使LH FSH 小于10,也要把LH调到小于FSH,再促排卵才好,就用达英,格华止也有这种作用,两者常联用,收入生殖中心准备超出排卵者均加用地塞米松片半片 QD。2到3个月复查。

2.二甲双胍中只有格华止可用于胰岛素抵抗。

3.腹腔镜下输卵管显示无积水但不通,HSG常常显示有积水 ,所以如果要做IVF仍然要HSG。

4.46xy单纯性腺发育不全和雄激素不敏感综合症鉴别点:前者LH/FSH高,T低于正常男性,第二性征缺乏。后者T同男性,有第二性征。

2010-11-5 张以文

1.溴隐亭减量指证:PRL维持在正常值底限时减量。

2。如果PCOS病人有生育要求,不主张先给达英,而是先给CC 3 个月,如果无效再给达英。如果病人无生育要求,只有在有多毛时才给达英。老太太很坚持这一点,对于协和内分泌其它大牌喜欢用达英嗤之以鼻。但对吗?

4.中枢压力性闭经,LH及FSH可以是正常的。对吗?

2010-11-8 何芳芳 郁琦

1.44岁,不规则阴道出血1年,未诊刮,给黄体酮撤血,若10天不净,再刮宫。看来,协和对于诊刮是慎重的。

2.PCOS是终生的疾病,不可能治愈,需要终生个体化治疗。

3.促排卵后,在高温相5天起给黄体支持。

4.B超监卵,要在经期早期做一次,以排除遗留的卵泡和囊肿。

5.来屈唑用于卵巢功能低下的病人好于CC,可能与它增加雄激素如DHEA有关。而且来屈唑对子宫内膜的影响小于CC。

6.忧思明有减肥作用,对血脂影响也小,但其抗雄激素作用不如达英。

7.  HT前常规乳腺B超、子宫附件B超、血生化、、、、

2010-11-9何芳芳 邓成艳

1、直径6CM的腺肌瘤,35岁,建议手术切除,再做试管婴儿。

2、19岁,PCOS,可给孕激素定期撤血,也可以口服避孕药维持规则月经。

3、邓一看病人有孕激素撤血,立即说可以排除下丘脑垂体性闭经。

2010-11-10 孙爱军

1.雌二醇要到40pg/ml,子宫内膜才能增长。

2.库兴氏综合症是怎么回事?今天见一硫酸脱氢表雄酮升高的病人,给地塞米松0.25mg qn。

3.今下午的月报会上郎景和的点评很幽默,很风趣,老头笑眯眯,很随和。追问一个性交导致阴道撕裂的病人,问是从哪里来的,住院医师答宾馆,问有人陪着来吗?答,有,是一个老外。笑:你看,这么重要的情节怎么不说呢?会场气氛轻松而祥和。

4.利福敏是黑升麻提取物,通过中枢的神经介质起到类似雌激素大的作用。对于失眠、烦躁等精神症状有效,但对骨质疏松、子宫内膜、乳房无效。

2010-11-11  邓成艳

1.格华子可以降低LH和雄激素。今下午一个没有胰岛素抵抗的病人,但LH和T高,给了格华止。

2.一病人内膜厚1.5cm,给黄体酮40mg,qd,共5天。而一般孕激素撤血时给20mg,qd,共3天。

2010-11-15 何芳芳  郁琦

1.郁琦治疗RSA 有些根本没有心磷脂抗体、狼疮抗体、抗核抗体、D-2聚体、凝血功能检查,就用波尼松5mg+阿司匹林0.75g到0.1g+爱乐维1片,均为qd。效果好!如果这些指标有阳性,阿司匹林就给0.1g,但需要避孕,因为有文献报道这个剂量可能致畸性。当这些指标转阴后,就改为0.75g ,解除避孕,并且一旦怀孕就加上黄体酮支持,一直用到怀孕3个月。

2.今天看到一个46XX,但X缺失一部分的病人,身高正常,25岁,曾有自主月经,闭经了,卵巢衰竭了。

3/。今天见一个48XXXY,男孩,17岁,有睾丸,小,身高169,已把病例拍照。

4.早卵泡期雌二醇高于50PG/ML,排卵不易成功,易流产。

5/。E2:  1pg/ml=3.5Pmol/ml。

6..一病人用利唯爱4年,血脂高,改成倍美力0.3mg,地屈孕酮5mg。

7.未生育,子宫肌瘤达4CM,不论生长的位置,都要剥除,再助孕。

8.若一侧输卵管不通,一侧通,直接IVF,不做COH、IUI等。因为怀孕机会小一半。

9.用生长激素1支肌注,QD,D2起,共3天,再查LH/FSH/E2,以判断卵巢功能。

10.FSH 20以上IVF几乎不可能成功。

11.宫腔积液可能是输卵管积水导致的。

12.月经第2-4天E2 大于30PG/ML,孕激素撤血可以有血。

13.克龄蒙无抑制LH的 作用。

14.早卵泡期LH高,常有高雄激素,给达英+地塞米松0.375mg/日。

15.精液太差的人可能有染色体病变,需查染色体后才能IVF。

16.孙大为讲课子宫内膜异位症与不孕,不错。

2010-11-16 郁琦  何芳芳 邓成艳

1.协和之所以是协和,在于根据每一个病人的情况决定合适的诊疗方案,正规系统。

2.内分泌医生要吸引住病人,长期系统治疗。防止到处找医生,导致不系统。

3.子宫腺肌症,若是弥漫性的,应先给GNRH-a后再助孕。若有腺肌瘤,先挖出再助孕。

4.达芙通即地屈孕酮,只有孕激素活性,更适合年轻病人。比MPA好。40岁以上可以首选MPA.  MPA有糖皮质激素样的作用和微弱的雄激素作用,不宜长期应用。

5.邓成艳CC与补佳乐(1-2mg  qd)同时用,等内膜到9—10mm以上再撤。理论上讲不合适吧?有一次给8天CC。

6.BBT高温相基线高于37℃要警惕结核。

 

2010-11-17 孙爱军

1、老年人阴道炎或干涩痛用E3为好,基本只作用于局部。

2.左洛复 50mg,qd。治疗抑郁症

3.月经第2天到4天B超计数窦卵泡数预测卵巢储备功能优于FSH.

4.为了生育,纵膈子宫需不需要手术?

5.不孕症中HSG和B超正常的,宫腔镜检查11%有问题。

2010-11-18 徐苓 甄璟然

1.徐苓说60岁以后的骨质疏松症,不首选HRT,而应是福善美。

2.子宫肌瘤直径超过4CM的老更,别给HRT为好,可以给莉夫敏1片,2/日,缓解症状。

2010-11-19  301医院首届妇科肿瘤手术学习班

1.郎景和:子宫内膜癌早期;孕激素治疗多以失败告终。子宫内膜不典型增生,孕激素治疗最终也多以切除子宫为结局。

2.沈铿:子宫内膜癌药物治疗保留生育功能的8个必备条件。复发率17%。平均复发时间22.6个月。容易流产,不易妊娠,主要是刮宫至少4次,多需要IVF。但EIN只需CC治疗就可以妊娠。腹膜代阴道比直肠代阴道更好。保留膀胱功能主要是保留盆腔内脏神经和盆腔下腹神经。术中可用神经监测仪帮助指示定位神经。可以通过腹腔镜清扫盆腔淋巴结、核磁共振成像数字减影(对淋巴结有无转移效果好)CA125、等确定是否为子宫内膜癌1a期。

3.吴鸣:复发性卵巢癌的治疗。再次肿瘤细胞减灭术是重要的手段。但只有达到肉眼无瘤状态才有效。无铂间期与癌细胞对铂类化疗药物的敏感性密切相关。口服VP16对耐铂类的复发卵巢癌有效率为27%,脂质体阿霉素为25%,拓扑替康为20%。

4.宋磊:最新治疗表明1期及2期宫颈腺癌与鳞癌的转移情况一样,也可以保留卵巢。保鲜袋保护肠管有意思。喜欢用手指分离。术毕以蒸馏水冲洗盆腔,再用生理盐水冲,最后用100ml生理盐水加入1支副肾素冲盆腔,再用大纱布压迫5到10分钟止血好。杀死癌细胞。可迪帮塞入盆腔可防淋巴囊肿。腹主动脉分叉以上的淋巴管里有乳糜,可造成乳糜腹,只有放疗有效。宫颈癌1期b1中包块大于2cm就应先行化疗再手术,效果肯定。。分离输尿管注意其盆段的上部不要分离,防其积水。

外阴癌:先切外阴,后清扫淋巴。皮内打结要远离肛门。缝皮才用皮内缝合加褥式缝合。清扫完淋巴结后,股管处放置可迪邦,其上放置吸引器做成的引流管,自腹股沟上方引出,接最大吸引力24小时。第8天起分4天慢慢逐步拔出。皮肤没有长不好的。

2010-11-20          301医院妇科肿瘤学习班

1向阳教授讲的绒癌误诊分析很好。强调搞不清时可以做宫腔镜和腹腔镜明确诊断很有帮助。

2.头一次见阴道切除术。强调打水垫。但剩下的洞怎么办?

3.机器人手术:器械成本近4万。

2010-11-21 301医院学习班

1.孟主任讲腹腔镜并发症,内异症尤其子宫直肠陷凹有侵犯时手术做肠道准备放心。

2.陈春林讲主韧带解剖,好。我有拍了大量照片。主要研究了神经与主韧带的关系。目的为保膀胱功能。

3.宋磊讲2009年FIGO肿瘤分期,解读的很好。有照片。最大感受是外阴癌,无论病灶大小和生长部位在单侧还是双侧,都需要做双侧腹股沟淋巴结清扫术。其次,在所有妇科肿瘤中取消0期或原位癌这个分期。

4.今天宋磊又做了一个外阴癌。 我股管部位解剖稍明晰了些。

5.宋磊做阴式广泛全子宫切除术,联合腹腔镜。打水垫用的1:1200的副肾素,充分的打水垫是关键。插输尿管导管很有必要。摸到输尿管,轻轻牵拉其膝部,分离切断输尿管以下的主韧带清清楚楚。

2010-11-22

何芳芳:一病人经期呕吐,无内科情况,按PMS治疗,给左洛复50mg,qd,罗拉 0.5 qn.  左洛复和百忧解作用机理一样,但比百忧解安全。

郁琦:ABO血型抗体高,给中药方:益母草500g,川穹 150g,木香10g,当归150g,白芍150g,甘草10g,。制成200丸,每丸10g,每天2丸口服。

2010-11-24          郁琦

一个46xx病人,外观很像是Turners,20岁,骨龄13岁,矮小,内分泌也像是Turner,给利唯爱1.25mg/天。认为含雄激素更有利与发育和生长。在骨骺愈合以后,可以人工周期治疗。

以下摘自网络:这种情况下雌激素从骨龄13岁后启用。
*促进身高增长:倍美力0.15mg~0.3mg qd *28天,酌情加用孕激素。
*促进乳房发育:倍美力0.3mg~0.625mg qd *28天,每周期序贯给予孕激素。
*促进乳房、生殖系统发育:倍美力0.625mg~1.25mg qd *28天,每周期序贯给予孕激素。
    服用倍美力的持续时间主要依据用药目的的临床情况。
    参考建议:雌激素可促进骨骼、乳房与生殖系统的发育,由于雌激素有促进骨骺过早愈合的作用,因此建议,骨龄13岁(不是年龄13岁)后使用,可能避免影响最终身高。若患者有子宫,必须按期加用孕激素,以MPA为例,建议每用药周期给予MPA4mg~6mg qd 10~14天。

内膜息肉:WHO定义:由于子宫内膜腺体和含有厚壁血管的纤维化子宫内膜间质构成的突出于子宫内膜表面的良性结节。机制:目前认为主要是局部组织的激素表达不均衡所致,一般无恶变倾向。临床处理:若无症状,可以不处理。息肉样子宫内膜可在各期子宫内膜中看到,若直径<2cm对妊娠无影响,(这可能不对吧?)>4cm,肯定有影响。

2010-11-25          邓成艳

1即便是卵巢功能已经很差了,激素结果相同的情况下,年龄越轻的妊娠机会越大。

2.看到太多年纪轻轻卵巢衰竭悲惨的女孩子,看着都难受,可怜!

3.对精液分析显示有严重异常(精子密度<5×10^6/ml)的男性,应该进行染色体核型分析及Y染色体微缺失检查,因为,5%的少精症和15%的无精子症患者,存在染色体异常。

2010-11-29 何芳芳 郁琦

1.今日见一35岁早衰病人,带着脖子固定套,沮丧的说她真倒霉,按摩时脖子被按断了,打官司都找不到人。看来,骨质疏松症不得不用重兵啊!

2/。最安全的方案:氨基酸螯合钙1000mg,qd+阿法骨化醇0.25微克 bid

3.最有力的方案:氨基酸螯合钙1000mg,qd+阿法骨化醇0.25微克 bid+替勃龙1.25mg qd.

4.最有力最贵的方案:氨基酸螯合钙1000mg,qd+阿法骨化醇0.25微克 bid+阿仑膦酸钠70mg,qw

5.骨质疏松症可以用雌激素预防,但一旦发生了还能逆转吗?

6中枢性闭经在年轻女孩多发,危害极大,怎么治疗呢?能痊愈吗?能快点痊愈吗?

2010-11-30邓成艳

1.腹腔镜宫腔镜联合检查输卵管和HSG都不是检查输卵管通畅及有无积水的金标准。经常见宫腹腔镜联合检查输卵管通畅而HSG不通者,或宫腹腔镜联合检查输卵管不通,而HSG痛者。也经常见HSG不通,而腹腔镜通者,或HSG通,但腹腔镜不通。在判断输卵管积水上,HSG优于腹腔镜。所以经常见邓老师、郁琦、和老师在计划给病人做IVF-ET时,即便病人已经做了腹腔镜,仍坚持要有HSG检查。认为输卵管积水是试管婴儿失败的重要原因,可使成功率降低六倍。更大的隐患是担心积水影响胚胎发育,影响胎儿安全。搞不好吃官司!

2.厌食性闭经一般不会出现肾上腺皮质功能异常和甲状腺功能异常。原因归结为生物保护机制,即生育功能较后两者对个体的危害更小。但这只是臆想,有证据吗?

3.我认为厌食性闭经可能没有下丘脑垂体的器质性病变,只是其生殖功能被抑制了,但是是怎么被抑制的不知道,只要没有器质性病变就应该能恢复吧?是个很好的方向!这种病人卵巢为什么变小了?

4单纯月经量少,协和并无治疗,认为正常,可是病人确实很痛苦,不知道会不会卵巢早衰。

2010-12-1

中国妇产科网:闭经查性激素时机。我老板的做法是,先做一个B超,看子宫内膜厚度。如果大于等于4mm,就行黄体酮撤退后查。如果小于4mm就直接查。当然首先得排除妊娠了。

张以文教授经常和我说,女性月经紊乱,一定有原因的。不要随便就用药物去干预,先找找原因,只有对因治疗,才能使长久之计。短期用药物控制了。原因没有解除,以后还是会乱的。

邓成艳老师认为调月经转化内膜时,孕激素要用到12天才充分。因为 正常黄体期至少12天。

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发表于:2013-03-10 12:59

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