神经外科脊髓脊柱专业组成功实施复杂颈部肿瘤切除并颈椎重建

【本站讯】近期，山东大学齐鲁医院神经外科三病区脊髓脊柱专业组在主任江玉泉带领下，成功实施一例自颈部突入颈椎管内巨大肿瘤切除+颈7椎体重建内固定椎骨融合手术。日前，患者康复出院。

患者，女，50岁，近两年来出现四肢麻木无力，曾于省内多家三甲医院脊柱外科就诊，行颈椎MRI检查示：颈部巨大肿瘤，破坏颈椎体突入颈椎管内压迫脊髓，并且与颈部神经和血管关系密切。收入我科后，给予进一步完善相关检查，制定详细的诊断和治疗计划：行颈椎MRI（图1）及CT三维重建（图2）了解颈椎椎体破坏情况、行DSA脑血管造影了解肿瘤血供及与颈部血管关系情况。检查结果发现：肿瘤位于左侧颈部，体积较大，位置较深，自颈7椎体左侧侵蚀椎体并突入椎管内，脊髓受压明显。左侧颈总动脉及左侧椎动脉与肿瘤关系密切，并均受肿瘤压迫移位。肿瘤向下突入胸腔，与胸膜及胸导管关系密切。手术难度大，风险高。

结合我院多学科联合、互补的优势，请超声科主任李杰会诊，给予行B超引导下穿刺颈部肿物活检了解肿瘤性质为良性的神经鞘瘤，进一步坚定了患者和家属要求手术治疗的决心。请耳鼻喉科雷大鹏副主任医师会诊，拟定了联合手术方案。完善各项术前检查及准备后，患者于12月12日在全麻下行手术治疗。术中请耳鼻喉科钱晔医师协助分离并显露游离颈内动脉、颈内静脉及神经组织。神经外科江玉泉主任、姜政和王磊副主任医师及韩利章医师为患者实施手术。术中发现肿瘤质地极其坚韧，累及范围广，切除难度大。肿瘤侵蚀颈7椎体大部并突入颈椎管内，颈髓受压明显，外侧将颈内静脉推移，下方达胸膜上缘，上方达颈6椎体水平。应用超声吸引于瘤内分块切除肿瘤，瘤内减压充分后，仔细分离肿瘤包膜与周围组织的粘连，将颈前及侵蚀颈7椎体、突入椎管内的肿瘤切除。后自病人左侧髂骨取骨置于钛笼内，将合适大小的植骨钛笼放置于颈6-胸1椎间隙内重建椎体，并取连接钛板固定。手术持续近9小时，基本全切肿瘤。术后患者四肢麻木症状较术前明显减轻、四肢肌力较术前改善。术后复查颈椎平片及CT示效果满意（图3、4）。

近年来，我院神经外科脊柱脊髓专业组在江玉泉的带领下，逐渐开展了椎管肿瘤切除并内固定植骨融合手术，颈、胸、腰椎间盘突出切除加内固定植骨融合手术。神经外科成熟的显微微创操作技术结合日益熟练的脊柱内固定融合及重建技术，为越来越多的脊柱脊髓病变患者解除痛苦。

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图2

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