经皮肾取石术(PCNL)手术前后处理规范

一、术前检查：

1．血常规+血型测定、凝血4项、感染4项(乙肝梅毒等)、生化全项（肝肾功能血糖血脂）、尿常规、中段尿培养+药敏、心电图、胸片、泌尿系(KUB)平片、静脉肾盂造影(IVP)、泌尿系B超。

2．孤立肾、移植肾、复杂性肾结石病人加做上尿路+肾血管CT三维重建，可不做IVP与泌尿系8超。

3．复杂性肾结石定义：完全鹿角状结石，肾盏憩室内结石，合并肾解剖畸形(马蹄肾、重复肾、海绵肾、多囊肾、盆腔异位肾、肾盏漏斗部狭窄等)，体型异常(脊柱畸形、过度肥胖等)，慢性肾功能不全。

4．患肾功能严重受损或慢性肾功能不全病人加做肾图，血清肌酐>250umol/L慎做IVP。

5．小儿、多次复发的肾结石需做24小时尿成石因素分析。

二、术前讨论：

高龄(70岁以上)、学龄前儿童(7岁以下)、合并有未控制的内科疾病、孤立肾、移植肾、复杂性肾结石等，必须全科讨论。

三、术前准备：

1．合并泌尿系感染术前需静脉用抗生素5~7天，轻度感染可口服或静脉用抗生素3天。可先经验性选用抗生素，再根据中段尿培养结果选用敏感抗生素。术前半小时必须静脉用抗生素一次。

2．服用阿斯匹林等抗凝药物须停药10～14天方能安排手术。

3．孤立肾、有出血倾向病人术前须交叉配血。

4．手术当天须用笔在手术侧皮肤作一标记P，方可送手术室。

四、术后处理：

1．回到病房后肾造瘘管常规夹闭30---60分钟(合并肾积脓除外)。

2．手术当天卧床，禁止下床活动。

3．复查血常规、肾功、电解质，结石送成份分析。

4．若肾造瘘管与尿管引流未发现有活动性出血，可在术后2~3天拍KUB平片。第l0肋问穿刺者术后常规复查胸片。

5．肾造瘘管一般留置5～7天，视引流液颜色而定。若发现引流液突然转为持续鲜红色，须立即将管夹闭，建立静脉补液通道，留置三腔气囊尿管，生理盐水持续冲洗膀胱，密切观察冲出液颜色变化，急查血常规、凝血4项，交叉配血，嘱患者绝对卧床，加强扩容、止血治疗。若加快膀胱冲洗速度，冲出液仍为持续鲜红色，备血后立即送放射介入科行肾血管造影+选择性栓塞止血。

6 .拔除肾警瘘管前先夹闭12～24小时，观察有无不适。拔除时先 开放肾造瘘管，慢慢旋转拔出，若发现引流液转为鲜红色，须立即将管插回，并及时向上级医师报告；拔出后若闻及气体声，或患者出现胸闷、气促，须立即用凡士林纱布填塞造瘘口，取半卧位、吸氧，拍床旁胸片了解有无气胸。

7．出院时必须填写出院确认书(一式二份)，确认是否有内支架管(口径、数目)及回院拔管时间。

湘南学院附属医院泌尿外科 蒋欣杰 邮编：423000

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