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学术前沿

静脉注射免疫球蛋白(IVIg)治疗慢性炎症性脱髓鞘性多发性神...

发表时间:2015-04-14 10:05 发表者:矫毓娟 人已读

静脉注射免疫球蛋白(IVIg)治疗自身免疫性疾病的机制尚未完全明确,其免疫调节作用涉及免疫系统的各个水平和炎症反应的各个部分,包括对免疫细胞增殖与活化的调节、使自身抗体失效、通过封闭Fc受体调节吞噬作用、抑制补体激活等。

几项安慰剂对照试验已经证实了IVIg治疗CIDP的有效性。另外,一项目前为止最大规模RCT(ICE研究)进一步证实了IVIg治疗的长期疗效和安全性,入选117名CIDP患者,随机分组至IVIg治疗组和安慰剂组,观察分为首剂期、交叉期和延长期3个阶段。结果表明,应用INCAT残疾量表评分,首剂期IGIV组32/59(54%)获得改善,而安慰剂组为12/58(21%),交叉治疗期得到类似结果,延长期中安慰剂组患者较继续接受IVIg治疗者病情复发早、缓解期短。经过长期观察,两组副作用和严重副作用的发生率无明显差异。然而,也有一项随机、双盲、安慰剂对照试验未能证实IVIg的有效性。试验中28名患者随机分成2组,IVIg(0.4g/kg/d,应用5d)组15名;安慰剂组13名,结果显示IVIg组和安慰剂组分别有4名和3名患者的症状获得改善,差异无显著性,两组电生理学检测结果亦无显著差异。中日友好医院神经内科矫毓娟

一项Cochrane分析证实了IVIg对CIDP的疗效,并得出结论IVIg治疗较安慰剂能使CIDP患者残疾的改善提前2~6周。针对个体CIDP患者而言,如果IVIg治疗确实有效,则在开始治疗后的1~2周内应该有临床症状改善。IVIg的最大疗效可能持续数周至数月不等。

IVIg治疗CIDP的起始剂量通常是0.4g/kg,连续应用5天。目前尚不明确更高剂量的IVIg是否疗效更好。有临床试验比较了不同品牌和不同剂型的IVIg对CIDP的疗效,未发现各组间疗效有显著差异。另外,对于CIDP的长期、维持治疗,IVIg的最佳剂量和应用频度等还有待设计严谨的临床试验证实。

总体上讲,IVIg治疗的作用肯定,耐受性良好、副作用较少,轻度的副作用包括输液时出现寒战、头痛、肌痛等。少见的严重副作用包括过敏、血栓-栓塞性事件、肾功能衰竭。因此,对已知有心、肾功能不良的患者需慎用。因此,专家建议应该把IVIg作为CIDP患者的首选治疗,而且应该长期应用以维持疗效。

 

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发表于:2010-11-30 22:15

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