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我院率先在鲁西南开展EDAS治疗缺血性脑血管病--烟雾病

发表者:靳峰 人已读

    近日,在我院神经外科二病区住院的烟雾病患者孟女士一家满怀感激之情来到靳峰主任办公室,向给予患者精心治疗的医生和护士表达感谢,并送锦旗一面,并感谢他们为患者解除了病痛,让患者重新过上健康的生活。

    患者2个多月前,突然出现视物模糊,有时看东西双影,右侧肢体麻木,行头部CT示左侧枕部低密度影,在当地医院治疗后视物较前清晰,复视消失,但仍感头紧头胀,右侧肢体麻木。为求进一步诊治,在我院神经内科二病区住院治疗,1个月前行全脑血管造影示双侧颈内动脉末端闭塞,烟雾血管形成。经会诊后转入神经外科二病区。科室讨论认为,此患者双侧颈内动脉闭塞,左侧大脑后动脉代偿不好,颅脑MR提示左枕有梗塞灶。患者诊断为烟雾病,脑梗塞,而且患者血管多支病变。由于患者梗塞在枕叶,因此手术以间接血运重建为宜。靳峰主任决定采用目前世界上最新进的治疗技术--改良EDAS(左侧脑-硬脑膜-动脉血管融通术)+多点钻孔血运重建术,手术目的是使缺血的脑组织重新建立血运,改善缺血区脑组织的血供,恢复脑梗塞周围半暗带脑组织的功能,从而降低再次出现脑梗塞、脑出血、TIA发作可能,改善患者的远期疗效。经过精心准备,手术如期进行,经过顺利,术后患者头部不适和右侧肢体麻木症状消失,近日患者已痊愈出院。济宁医学院附属医院神经外科靳峰

    既往缺血性脑血管病(烟雾病、单侧或双侧颈内动脉闭塞、大脑中大脑前动脉闭塞、动脉粥样硬化性脑缺血等)大多以药物治疗为主,复发者众多,致残致死率高。神经外科二病区联合神经内科紧跟国际国内发展大潮流,积极开展了颅内外血运重建术(颅内外血管搭桥、脑-硬脑膜-动脉血管融通术(EDAS)、多点钻孔术、颞肌贴敷及硬膜翻转术等治疗缺血性脑血管病,收到较好疗效,受到患者及其社会的广泛好评。

    据悉,烟雾病是以双侧颈内动脉末端及大脑前、中动脉起始段慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发引起特征性的颅底异常血管网形成的脑血管疾病,世界上第一例烟雾病由日本学者报道的,因其脑血管造影特点示新生颅底血管如烟雾状,故得名为烟雾病。该病在日本、朝鲜、韩国、中国多发,发病率在0.07%-1‰,其中缺血性烟雾病占63.4%,出血性烟雾病占21.6%。烟雾病病因不明,诊断相对容易,但治疗方面仍存在许多误区,许多医生认为该病为先天异常,可以观察,无需治疗。而且患者家属对烟雾病的认识也不够,所以临床上出现很多头晕、昏迷等症状容易被误诊为高血压、脑中风等疾病。目前约1/4的儿童患者会出现智力或运动功能障碍,内科治疗5-7年的临床治愈只有20%左右,65%-82%的成年患者在5年内会多次发生脑缺血或脑出血,而且危害越来越大。所以,及早发现、及时治疗十分重要。

    目前烟雾病的治疗,主要采取外科颅内外血运重建,以缓解脑内动脉供血不足,血运重建类似于“南水北调”工程,通过建立由脑外的正常血管向脑内供血的通路,改善脑内血流,降低脑缺血和脑出血的风险。颅内外血运重建手术包括直接血运重建术(颅内外血管搭桥术)和间接血运重建术(脑-硬脑膜-动脉血管融通术(EDAS)、多点钻孔术、颞肌贴敷及硬膜翻转术等)及综合手术治疗,其中综合手术治疗是结合前面两种手术方法,是当今世界先进的治疗方案。

    直接血运重建术(颅内外血管搭桥术)是将头皮上的血管(如颞浅动脉、枕动脉等)直接接到脑内动脉(如大脑前、中动脉、或大脑后动脉、小脑后下动脉)的分支。该手术可以有效改善脑内供血,但是血管吻合对手术技巧要求较高,难度较大。

    间接血运重建术(脑-硬脑膜-动脉血管融通术(EDAS)、多点钻孔术、颞肌贴敷及硬膜翻转术等)是将颅外血供丰富的组织贴敷到大脑上,3-4个月后,这些组织上的血管会与脑皮层血管自发吻合,从而为大脑提供额外的血液供应。该方法操作上比前者简单易行,风险较小,但不如前者见效快。具体选择哪种方式,医生需要结合术前的检查和患者的情况做出判断。另外治疗时机也很重要,在病情稳定期进行手术才能达到最好的效果。

    烟雾病的手术时机需根据患者的临床类型及脑血管造影情况综合分析。出血性烟雾病患者,常表现为脑室内铸型出血,此时的手术主要为脑室内血液的引流,不适合此时进行颅内外血运重建术。对于出血型患者,颅内外血管搭桥术一般选择在脑出血后3-6个月进行。对于缺血型,常为脑梗塞症状,血管搭桥一般要在梗塞后3个月以后才能进行;对于急性大面积脑梗塞患者,可以在急症去骨瓣减压的过程中予以行硬膜翻转颞肌贴敷术,所以手术的时机选择要根据具体的临床情况和患者的症状表现选择,采取相应手术方式。

   目前国内知名神经外科医院北京天坛医院、上海华山医院、北京宣武医院等广泛开展烟雾病的外科手术,通过积极随访,烟雾病患者的长期外科有效率达到80%,不良事件发生率5%左右,术后病人病情不再加重,大部分患者症状都会消失,病人生活基本上能自理。但作为烟雾病术后患者,需均衡个人劳动,注意个人生活习惯,不要从事重体力劳动和过度用脑的脑力劳动,保证脑部供血在一个平稳的基础上缓慢、适应性地增加,保证术后的恢复。

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发表于:2012-09-11 14:17

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