医疗的本质是医生和患者间的契约 | 创新手术过程中的人文

上个月和太太一起沿着英国西南角海岸线徒步，从St Ives 一直走到了Penzance，行程近百英里，据说是最早完成这条徒步线路的中国人。在欣赏世界最壮丽海岸线美景的同时也在感受着不同的文化和传统，开阔心胸、净化心灵。

我多年前发明的“腹腔镜下脱垂子宫腹前壁悬吊固定术”终于得以在国内正式出版，

在我倍感欣慰的同时也就这个手术发明的过程引发了一些人文思考。

为什么会出现医学？我想在我们人类最原始的祖先出现之际，人类的情感中便已萌动着对健康与生命的祈求与挽留，正是这种对生命的依恋和对疾病的恐惧产生出了最原始医学——巫术。

因此我们可以认为，医学是和人类文明起源同步的一门最古老的学科。同时医学也是最神圣的人文关怀，亘古不变的是医学之初的那份纯洁，即救死扶伤治病救人。

考古研究认为人类的祖先来源于非洲角落一个毫不起眼的族群——智人。当他们中的女性在身体站立起来的同时也为自己和子孙后代的盆腹腔脏器在重力作用下沿着产道下垂和脱出埋下了伏笔。

近一个世纪以来，随着人类寿命的延长，女性盆底功能障碍性疾病的发病率越来越高，其中最常见的就是子宫脱垂。文献报道，大约30-40%的女性一生中都会面临不同程度的盆底功能障碍问题。从有医学记载开始，针对子宫脱垂这一困扰女性的常见疾病，医生们就在想方设法地予以探索和应对。最早的记载是在公元前1500年，Ebers认为子宫像乌龟或鳄鱼一样在女性体内缓慢移动。希波克拉底提出“子宫的兽性”学说，并用石榴作为最早的子宫托以期能减缓子宫脱垂的症状，这种采用“堵”的方式的各类子宫托现在仍在使用……

近代随着人们对解剖学的认知、麻醉学的出现以及各种新技术的产生，手术成为了治疗子宫脱垂的主要手段，目前常见的治疗子宫脱垂的手术方式就多达40多种，这么多的治疗方式的存在即说明人们对子宫脱垂这个疾病的高度重视，同时也说明目前没有一个治疗方式是完美的。

在目前流行的手术方式中，最常见的有曼氏手术、阴式子宫切除、全盆底网片重建术、腹腔镜下骶骨子宫阴道网片固定术等。其中，曼氏手术就是把脱出的部分子宫切掉，属于典型的头痛医头的方法，复发率高；阴式子宫切除也存在同样的问题，除了容易复发，进一步破坏了盆底的解剖结构，还把自身没有问题的子宫给拿掉了，让患者永远失去了生育功能；

以Prolift为代表的全盆底网片重建手术是一个非常聪明的手术设计，效果也很好，但是由于需要依赖很大的补片（异物）存在补片暴露和侵蚀的风险，在2011年被美国FDA叫停；现在流行的腹腔镜下骶骨子宫阴道网片固定术，效果稳定，但操作复杂，对输尿管和骶前静脉丛存在较大的风险，而且动辄一两万元网片的材料费用也让部分患者望而却步。

因此，找到一种有效、安全、损伤小、没有异物、经济的手术方法无疑是有着重要意义的。任何手术都是一种损伤，我认为患者同意接受手术就是和医生达成了一份契约，希望用自身的损伤来换取更大的健康，这是医生和患者共同奋斗的目标！

2010年在重庆市第九人民医院作妇科主任时，我按照“提纲携领”、把复杂问题简单化的原则，设计出“腹腔镜下脱垂子宫腹前壁悬吊固定手术”，让失去支撑和牵拉的盆腔器官以子宫这一天然的坚韧组织为牵拉物，并将之牢牢的提拉固定粘连于同样坚固的腹直肌和腹直肌前鞘。

在2012年我把这个手术方式带到罗马召开的FIGO世界妇产科大会上交流时引发热议，现在这个手术方式已经得到国内外不少妇产科同道的应用，我自己亲手做了上百例，年龄最大的患者当时84岁，是我母亲的邻居，至今健在，每次见到我都非常开心。

我们的一项长达5年研究表明，在正确掌握手术要点的情况下，该手术的有效率达到了93.6%，由于整个手术路径没有通过重要的血管和组织器官，非常安全，平均手术时间在20分钟以内，出血量小于10ml。

为了让更多的同道掌握该术式，在面对盆腔脱垂时多一个选择，我们制作了以下带语音讲解的手术视频，期望能让更多的患者受益，彰显我们医者的济世情怀。在实践过程中，这个手术根据病人的情况还有不少变式，在今后会和大家一起交流。

手术教学视频

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