天寒脚疼勿忘查血压——腔内手术治疗肾动脉狭窄性高血压

陈阿婆今年已经80岁，平时一直觉得自己身体挺好，耳不聋，眼不花，单位和子女为她预约的体检也从来不去，嫌麻烦。但前两天，突然降温，阿婆晚上怎么也睡踏实了，脚又凉又痛，到社区医院一检查，血压还挺高，就急急忙忙赶到十院血管外科就诊。经医生一查，原来是动脉硬化引起的下肢动脉阻塞，天气一冷，血管痉挛，就雪上加霜，疼痛难忍。病因查清了，阿婆挺高兴，说：“我的脚治好了，血压也会将下来，人家都说血压高是痛出来的。”不想医生否认了她的说法，“不是的，阿婆，你下肢动脉硬化，肾动脉也可能硬化，这才是高血压的原因。所以有高血压的要注意其他动脉病，同样，有其他动脉病的，也要注意由肾动脉狭窄引起的高血压。”后来经过DSA造影检查，证实了医生的判断，陈阿婆是肾动脉狭窄性高血压合并双下肢动脉硬化闭塞症（也就是俗称的脉管炎）。在十院血管外科进行了腔内手术治疗后，不仅保住了下肢，也解决了血压高的问题，痊愈出院。

随着现代医学的快速发展，经典的药物治疗显著提高了数以亿计原发性高血压病患者的生活质量；而对于继发性高血压病的治疗显得束手无策。肾动脉狭窄（RAS）被认为是继发性高血压的最常见原因之一。令人欣慰的是：如今，通过腔内微创手术治疗，能彻底治愈肾动脉狭窄性高血压病了。

肾动脉狭窄性高血压其病理基础为动脉粥样硬化斑快形成、纤维肌肉形成和栓塞或者血栓形成。肾动脉粥样硬化性狭窄是一种进行性的疾病。重度狭窄、合并有糖尿病或严重高血压的患者中更易发生肾动脉闭塞。

由于肾动脉狭窄或闭塞，使肾脏的血流量减少，导致肾脏产生过多的肾素，通过肾素－血管紧张素－醛固酮系统，使得体内血管紧张素Ⅱ和醛固酮增多，前者通过强有力的收缩血管使血压升高，后者则通过促进水钠的潴留，使机体内液体容量增加，从而引起难以控制的高血压。

在我们日常生活中，出现以下几种情况可能提示有肾动脉狭窄性高血压病：

a) 在30岁之前出现高血压或55岁之后出现严重高血压；

b) 急进性高血压（既往可控制的高血压突然出现持续性的恶化）；

c) 顽固性高血压（当联合应用足量的包括利尿剂在内的3种降压药物时，仍旧难以达到目标血压者）；

d) 不明原因的下肢感觉障碍、静息痛或者间歇性跛形又合并高血压。

如何作出正确的诊断呢？推荐使用双功超声、计算机断层扫描血管显像（CTA）、核磁共振动脉成像（MRA）三种无创手段进行RAS的影像学诊断，当临床上高度怀疑而无创检查不能得出可靠结论时，可应用血管造影来确诊RAS。通过造影可以明确肾动脉狭窄或闭塞的范围和程度，并为制定正确的手术方法提供科学依据。

治疗肾动脉狭窄性高血压病，目前提倡除不宜或不能手术的病人应用内科治疗外，一旦确诊为该类疾病，就应该进行手术治疗。进行肾动脉血运重建是手术的关键。肾动脉球囊扩张－支架成形术是一种新兴的血管腔内治疗技术。相对于传统手术，痛苦小、恢复快、缓解血压较完全、可免除需终身服药、复发率低等优点，更重要的是免除患者心、脑、眼、肾等重要脏器的继发病变。

总之，血管疾病是一个全身系统性疾病，不能孤立的“腿疼只看腿，头痛只看痛”，疾病的治疗也是一个全面系统的过程。相信，不久的将来，肾动脉球囊扩张－支架成形术一定会为越来越多的肾性高血压病患者从根本上祛除病因，为其提供良好的生活质量，延长生命！