前交叉韧带重建康复方案（手术后篇）

手术后

离开手术室后，膝关节由支具保护。膝关节冰桶制冷，减少疼痛和肿胀。本机应连续使用至手术后的第3 - 4天，每隔1小时一次，每次保持约30-45分钟。经过这段时间后，冰敷可以由患者自行用作提供所需的舒适性。术后护具有助于保持伸直，在步行和睡眠期间持续佩戴。

术后1-7天康复锻炼计划：

目标：*控制疼痛和肿胀

*膝关节敷料的护理

*早期的关节运动范围

*实现和保持充分被动伸直

*防止股四头肌萎缩

*步态训练

早期的屈伸锻炼

1）被动锻炼膝关节伸直。

通过足跟部垫高毛巾，请注意毛巾一定要高，以提高小腿和大腿。请参阅术前锻炼膝关节伸直图示。在清醒的时候，每2 - 3小时去除支具进行锻炼，将脚跟放在一个枕头或折叠的被子上，使膝关节悬空，被动让膝关节凹陷充分伸展10 - 15分钟。放松你的肌肉，通过肌肉重力伸直膝关节。

2）主动锻炼膝关节伸直

用健康的腿辅助抬高患侧，患侧股四头肌主动收缩，从90度到0度，以伸直膝关节。在这项锻炼中，应避免过伸。

3 ）被动屈曲膝关节至90度。

•坐在床或桌子的边缘，让重力轻轻弯曲膝盖。另一条腿是用来支持和控制的弯曲度。进行这项锻炼应该每天4至6次，每次10分钟。5-7天后要实现术后膝关节可以屈曲至少90度。

锻炼股四头肌

1）应该尽快开始股四头肌等长收缩锻炼。每天3次，每次60下。每个收缩应保持6秒的计数。这个练习可以帮助防股四头肌萎缩，并通过挤压关节腔液体来降低膝关节肿胀。

2）开始直腿抬高练习。早期需躺下做这些练习。腿完全伸直，先进行股四头肌收缩，股四头肌收缩“锁定”膝盖和防止过大的应力被施加到的重建的ACL上。腿保持伸直，提升至45-60度左右，保持6秒钟，腿然后慢慢地下降回到床上，放松肌肉。该锻炼每次8组，每组10次，一天3次。一旦觉得大腿肌肉有些力量，可以采取坐姿进行膝关节伸直抬高练习

锻炼腘绳肌

1）对于已使用腘绳肌腱重建前交叉韧带的病人，在手术后6周，要避免过度伸展腘绳肌。

•腘绳肌大约需要6周才能愈合，而且在此期间过多的拉伸腘绳肌，可能会导致在“拉”腿时肌肉疼痛加重。

•通常试图向前够你在地板上的袜子和鞋子时，可无意出现腘绳肌牵拉。

•为了避免腘绳肌再次损伤，在活动期间轻度弯曲你的膝关节，从而放松腘绳肌。

2）进行足跟滑动锻炼时，脚后跟向臀部靠拢，会造成腘绳肌挛缩。如果是行髌腱移植物重建ACL，这种锻炼应该进行。如果从你的腘绳肌腱移植重建ACL ，正如前面所提到的，应该避免在第一个4 -6周内行该项锻炼。

术后8-10天康复锻炼计划：

目标：*物理治疗

*保持充分的伸直

物理治疗和充分伸展

1）在术后第一次门诊复诊时进行物理治疗。

2 ）继续做股四头肌等长收缩，直腿抬高锻炼，主动屈曲，并积极辅助伸直锻炼。

术后2-3周康复锻炼计划：

目标：*保持充分的伸直

*达到100 - 120度屈曲

*拥有足够的肌肉力量以去除支具

*控制膝关节肿胀

保持充分的伸直

1）继续充分被动伸直 ，重力辅助和主动屈曲，股四头肌等长收缩和直腿抬高。

2）努力进行90-100度膝关节主动弯曲

发展肌肉的控制

1）开始部分的深蹲。

•将双脚与肩同宽，稍外旋位站立。

•双手扶桌保持稳定性，并轻微地弯曲膝关节，使臀部向前上和向后下活动。

•保持6秒，然后重复10次，每天3组。

2）踮脚尖锻炼。

•双手扶桌保持稳定性，轻轻抬起脚跟，双足保持平衡。

•保持6秒，慢慢回落，重复做10次，每天3组。

3）继续使用护膝步行，即使你有良好的肌肉控制膝关节。这将有利于移植物的愈合。

4）脱离拐杖时，你可以把全部重量放在手术侧腿上，控制好正常步态，勿跛行行走。

5）您可以继续使用一个固定的自行车。骑自行车是一个很好的调节和加强股四头肌锻炼的方法。在整个运动中保持良好的姿势。目标是在自行车上所花费的时间，慢慢增加，开始在5分钟，最终到20分钟。

术后3-4周康复锻炼计划：

目标： *全范围的活动度

*锻炼肌肉强度

1）预期范围的活动度是由完全伸直到100 - 120度的弯曲。滑墙法和手辅助足跟滑动可以增加你的运动范围。

2）继续股四头肌等长收缩，直腿提高。

3）继续局部的深蹲和踮脚尖锻炼。

4）如果你属于一个健身俱乐部或健身房，你可以开始锻炼，在下列机器上：

固定自行车。座椅位置高度稍高，以避免过多弯曲或拉直膝盖。耐受性增加阻力。尝试锻炼15-20分钟的时间。游泳：泳池里散步，水中慢跑。

术后4-6周康复锻炼计划：

目标：* 125度屈曲

*继续加强肌肉锻炼

1）期望达到的运动范围应该是充分伸直至屈曲125度。开始进行

完全屈曲锻炼。若锻炼中屈曲活动度无法满足要求，需要滑墙锻炼辅助。

2 ）继续直腿提高，部分下蹲，脚趾提高，固定自行车锻炼。

3 ）垂直板和平衡板练习。这有助于建立你的平衡和本体感觉

术后6-12周康复锻炼计划：

目标：* 135度屈曲

*继续加强肌肉锻炼

*介绍跑步机

1）继续直腿提高，部分下蹲，脚趾提高，固定自行车锻炼。

2）继续倾斜板和平衡板平衡训练。

3）继续游泳课程。

4）开始在跑步机（平板）上锻炼 。

5）你可以开始户外平坦的道路上骑自行车。

术后12-20周康复锻炼计划：

目标：*继续加强肌肉锻炼

*开始慢跑

*开始敏捷演习

*确定是否需要支具

1）继续所有的6至12周加强锻炼。

2）开始直线跑，向前向后的慢跑。

3）慢跑完成后可开始功能性跑步锻炼，开始敏捷的演练，锯齿样跑步和跨越演习。

术后6月康复锻炼计划：

目标：*恢复体育运动

要返回到运动你应该有：

1）股四头肌强度至少为80％的正常腿

2）腘绳肌强度至少为80 ％的正常的腿

3）正常膝关节活动度

4）膝关节无肿胀

5）良好的膝关节稳定性

6）完成跑步的能力