咽痛是上火吗？亡阳也会咽痛？（上）

咽痛是常见症状，很多人认为咽痛就是上火。是这样的吗？先从一个笔者的医案说起：

患者赵某某，女，20岁。诉咽痛、头痛一日。咽痛难忍。自觉头痛与刚参加考试、紧张有关；咽痛自认为是吃瓜子上火所致，有点火辣辣的疼。无发热畏寒，无汗。

刻下：舌诊因夜晚灯光较暗，见舌质略红、舌苔不腻；咽部扁桃腺已摘除，咽部略红。脉诊：双手凉，双脉弦、略紧。头痛位于脑后下方，风池穴及附近有压痛。

诊断：寒凝血脉，阴寒结聚，虚阳上炎。人体圆运动生长之气受抑制，圆运动不能正常冲和、元气受损。

处方：归一饮

制附子10g 干姜15g 大枣20g

煎服3剂

服药一日，患者咽痛不仅未缓解，反觉加重。似火辣辣痛。患者疑惑是否应该换成寒凉药？遂脉诊，仍脉弦略紧。嘱咐其继续服上方。

患者服完第二剂，次日起床发现咽痛、头痛完全消失。

嘱咐其服第三剂巩固疗效。

此案中的咽痛是因受寒导致咽部阴寒结聚、虚阳上浮，正邪交争、熏灼咽喉，而表现为火辣辣的痛。故用归一饮修复生长之气，使人体的圆运动正常运转，元气得复，祛寒散结，虚阳平复，而咽痛解。归一饮方中的三味药似为“辛热甘”，却能对治火辣辣的咽痛。临床上如果不仔细辨析，容易给予寒凉药止痛。当时可能感觉没有那么痛了，但此举实则是留邪，甚至引邪入里。

其实，寒、热、虚、实均可引起咽痛。

咽喉是经脉循行交会之所，除了足太阳膀胱经、足厥阴心包经间接通于咽喉外，其余十条经脉直接通达咽喉。另外，任冲二脉也循喉咙、络于口唇。故，正如《黄帝内经》所言："五脏六腑皆令人咳"，也可以说：五脏六腑、十二经络皆可令人咽痛。

关于咽部的病脉证的描述，《伤寒论》在太阳病篇中多见咽干；阳明病篇中出现过不欲咽、咽痛、咽燥；少阳病篇中提到口苦咽干；厥阴病篇中提到咽中痛、咽喉不利等；

而咽痛最多见的却是在少阴病篇，约有六、七个条文中提到。如“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。”“ 少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。”“少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差，与桔梗汤。”“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”“ 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”“ 少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。”由上少阴病之条文中可看出，寒、热均可出现咽痛。

如少阴病里寒外热的咽痛：“ 少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”

如少阴病阴虚热炽所致咽干：“ 少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。”

亡阳也会出现咽痛：“病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。”

为何仲景师在少阴病篇中不厌其烦地论及咽痛？

咽在人体中到底占据怎样的地位？

不及时治疗咽痛，会带来哪些危害？

临床如何鉴别咽痛的表里、寒热、虚实？