了解新型膝关节修复技术——微创单髁技术

关节外科医生在临床常见到很多膝关节疼痛的患者朋友，疼痛的特点是膝内侧疼痛，行走时疼痛明显，膝关节开始内翻弯曲，拍X线片发现内侧关节间隙明显变窄，而外侧关节间隙和髌股关节是正常的，应用保守治疗疼痛好转不明显，很是痛苦。医生会说做人工全膝关节置换吧，但是病情还没有达到这个程度，很可惜的。现在专门为了解决这个问题，已经有新的方法出现了，就是人工单髁置换技术，即单纯作6-8cm切口的内侧微创单髁的处理，修复损伤的膝关节表面，即可以恢复功能，解除疼痛。目前，哈医大四院骨科五病房廉永云教授已经成功治疗数十例患者，取得了显著疗效。那么什么是微创单髁置换呢？下面介绍一下：

微创单髁技术（UKA）不是传统意义上的膝关节重建技术，而是膝关节的修复技术。是恢复受累关节间室的关节间隙，填充股骨和胫骨的软骨缺损，恢复股骨髁的形状和大小，恢复下肢在出现病理改变以前的力线。通过单髁人工膝关节置换术治疗单间室膝关节疾病，保留骨量和交叉韧带，不影响膝关节的本体感觉，更好地保留关节功能，达到缓解疼痛。

一、 适应证和禁忌证

（一）适应证

膝关节原发性内侧或外侧间室骨关节炎患者，骨缺血性坏死患者，年龄范围为40-75岁，体重指数小于28（体重kg/身高m²）。 一般要求膝关节前后交叉韧带完好。在前交叉韧带损伤者，要求胫骨侧磨损限于胫骨平台前2/3，不能有后侧磨损，无内、外侧方明显半脱位。膝关节的活动范围至少应为90°，膝关节内翻－外翻畸形15°以内，屈曲挛缩畸形5°以内，既往无膝关节手术史，软组织条件好。

（二） 禁忌证

1. 绝对禁忌证：① 全身或局部的任何活动性感染；②内外侧膝关节间隙均有严重退行性变的者；③关节主要运动肌瘫痪或肌肉肌腱等组织破坏；；④有明显的髌股关节炎，髌股关节硬化伴关节间隙消失的者；⑤类风湿关节炎及存在痛风或假性痛风等晶体沉积病者。

2. 相对禁忌证：① 体重指数大于28；② 重体力活动者；③ACL缺失或松弛者；④膝部既往有手术史，软组织条件差者；⑤ 骨质疏松的患者。

二、单间室置换与全膝关节置换的选择

确定关节置换治疗后，具体选用单间室还是选择全膝关节置换，要根据术中具体情况决定。术中仔细检查三个关节间室，检查关节软骨有无破坏碎裂、关节面是否呈象牙状，是否有软骨下骨外露。未受累间室关节面是否有光泽、有无破坏和缺损。随着膝内翻畸形的加重，逐渐出现膝关节半脱位而导致股骨外侧髁的内侧软骨损害。如果损害较小，进行修整后可行单间室置换。较大的软骨损害意味着明显的关节脱位并且前交叉韧带或许已经断裂或缺失，已经不适合做单间室置换。髌股关节间室更容易较对侧间室受累及，髌股关节面受损害较轻者仍然可以接受单间室置换，特别是髌股面受累而滑车面上完整者。外侧间室的退行性改变引起的外侧关节间室狭窄，可能为炎性关节炎，在考虑行单髁置换前需彻底检查。若系外翻畸形严重，伴有股骨髁缺损，行UKA存在无法矫正总体功能的可能。UKA无法解决严重的骨缺损。外侧间室的UKA的效果可能不如内侧间室UKA的效果。