内镜技术在耳鼻咽喉-头颈外科中的应用

内镜技术在耳鼻咽喉-头颈外科中的应用

追述历史在1879年德国 Nitze 首先使用前端具有照明设备的膀胱镜；1901年Hirshman首次用改良的膀胱镜对鼻腔鼻窦行内镜检查；70年代欧洲、日本耳鼻喉科界开始使用内镜；80年代初，奥地利学者Messerklinger创立内镜鼻窦手术技术；Kennedy, Stammberger等发展和完善了内镜鼻窦外科技术；90年代初我国开始开展鼻内镜手术；目前内镜的应用不仅仅限于鼻科手术，其应用范围已拓展到耳鼻咽喉-头颈外科整个领域，推动了整体的进一步发展。

内镜在鼻科学中应用

现代外科技术的理念是什么？在保证疗效的前提下的功能保全，也就是说微创。内镜技术之所以能迅猛发展其原因在于：①疗效好；②微创。鼻内镜的应用为鼻部疾病的诊断和治疗带来了根本性的变化。

传统手术与内镜手术比较

l 上颌窦炎（鼻窦炎）

传统手术需要做牙龈切口，上颌窦前壁开窗（用凿子凿），去除上颌窦内黏膜，上颌窦内填塞纱条，缝合切口；术中出血多，术后面颊部肿胀明显，而且出院后会有较长时间的术区（面颊部，上唇）麻木，感觉异常。如果是局麻手术时尤其是凿子凿的时候比较恐怖，另外术后拆线和抽出填塞之纱条时也比较痛苦。

内镜手术无需切口，利用自然孔道进入术腔，由于是在直视下手术，在去除病变的基础上最大限度的保留正常黏膜，这样可以保留纤毛功能，使患者自身的生理功能最大限度得以保留，术后根据情况可以填塞或不填塞高分子膨胀海绵，手术时间短，患者恢复快，术后无并发症。

l 鼻中隔偏曲

传统手术是在额带镜下完成的，在剥离鼻中隔两侧黏膜时完全是靠手感，容易造成鼻中隔穿孔，特别是外伤后错位愈合的鼻中隔偏曲，黏膜不在同一平面上，造成穿孔的几率很大，出血也比较多。

内镜手术是在直视下完成手术，可以做到精确的剥离黏膜和去除软骨，即使有术中穿孔也很容易一期修复。

l 鼻息肉

传统手术是在额带镜下，用圈套器将鼻息肉绞断的，其实就是将暴露在鼻腔里的鼻息肉去掉了，而鼻息肉的根部往往还遗留在窦腔里，所以这样的患者术后都是要复发的。而且由于息肉是用钢丝绞断的，所以术中出血比较多。

内镜手术是在直视下完成手术，利用不同角度的内镜可以清楚地开放上颌窦，筛窦，额窦，蝶窦，完全去除息肉的根部，利用最新的切割吸引器可以轻松做到去除病变，最大限度保留正常黏膜。

l 鼻腔鼻窦良恶性肿瘤

对于一些鼻腔鼻窦良性肿瘤如：内翻乳头状瘤，鼻窦囊肿累及翼腭窝的神经源性肿瘤，某些恶性肿瘤如嗅母细胞瘤等等完全可以通过内镜下切除，避免了面部切口，损伤很小。而传统手术不仅面部会留有疤痕，而且手术时间长，往往需要术中输血，术后恢复时间长，增加了患者经济和心理负担。

l 颅底手术

内镜经鼻垂体瘤切除术；

内镜经鼻脑脊液鼻漏修补术：传统的颅内法创伤大，成功率低（60%-70%）90年代开始，鼻内镜技术被应用脑脊液鼻漏修补术，其准确定位漏孔、视野清楚、可精确填放修补物、并发症少和成功率高,（90%-100%）。

内镜经鼻视神经管减压术：传统的手术入路包括，经鼻外和上颌窦开筛径路、经鼻内显微外科视神经减压术，成功率在12%-79%不等，国内自80年代中期开始了经筛蝶窦的视神经减压术，术后视力改善和恢复率在50%-70%。优点是面部无瘢痕，组织损伤少、术中解剖标志清晰，手术时间短，因而备受推崇。

目前已成为这些手术当中的主流术式，另外于其他颅底肿瘤如脊索瘤，软骨（肉）瘤，颅咽管瘤等等，内镜手术具有传统手术无法比拟的巨大优势。

内镜在耳科学中应用

耳内镜结合电视显示系统，可以更清楚、更准确地观察外耳道深部、鼓膜、鼓室的情况，并可进行照相、录像或用电脑保留图像资料，便于教学科研及治疗前后对比，对外伤性鼓膜穿孔及听骨链损伤的诊断直观准确。

耳内镜下鼓膜修补术，出血少，视野清晰，手术效果好，备受患者和医生的推崇。

内镜在喉科学中应用

喉内镜：喉内镜技术是诊治深在腔内疾病的重要手段。包括硬管直接喉镜、纤维喉镜、频闪喉镜、视频喉镜及多媒体分析系统。他们能直接观察喉内软组织损伤、喉腔大小及又无变形、有无软骨骨折，在声带活动障碍病因的鉴别等方面起重要作用。

纤维喉镜是利用一束软性光学纤维，把光送达喉部的同时，也把图像送达眼睛或摄像机。纤维喉镜从鼻腔引入，经鼻咽部，沿舌根和会厌缓慢伸至喉咽和声门处。不仅能细致的观察到咽部及喉部的情况，并且可以观察声带的运动，而无任何不适。因此纤维喉镜检查有诸多的优点：①镜体细软可以弯曲，检查时不需要特殊体位，患者痛苦小；②可以在正常生理状态下进行，观察呼吸、吞咽及发声功能；③适用于所有年龄段的患者，包括幼儿；④与录像、摄像系统结合将检查结果拍照和摄像，便于多人同时观察并能反馈给患者指导嗓音治疗；⑤在接受检查时，患者可以正常的说话、唱歌、吹口哨，甚至吹奏乐器或静坐休息，最小限度地受到检查的干扰。

视频喉镜技术是新兴的喉内镜技术，可用于支撑喉镜下行声带息肉，声带小结，声带白斑，声带角化症以及早期喉癌的手术。特点是微创，不仅手术时间短，而且手术精细。