张蕾大夫的个人网站 leizhangg.haodf.com

本站已经通过实名认证,所有内容由张蕾大夫本人发表

当前位置: 好大夫在线-智慧互联网医院 > 张蕾大夫个人网站 > 文章列表 > 文章详情

医者心路

为了自己的那份执着,那份坚守的信念

发表时间:2016-03-09 14:24 发表者:张蕾 人已读

接到求救电话的时候正好是周六上午,本来是打算陪家人过周末的,毕竟一家人一周只有这么点时间在一起,但病情就是命令,刻不容缓,没有讨价还价的余地,这就是医生的责任!一边安排科里同事们接诊,进行紧张的入院后检查,病情评估和术前准备,一边收拾行囊,奔赴我的战场。

这是一个出生刚刚一天的女婴,因为出生后无法进食,口吐白沫,哭闹腹胀和口唇青紫被送到当地医院新生儿科,初步检查怀疑“食道闭锁”,而当地医院救治不了,才紧急转来我院青岛院区的。当听到“食道闭锁”的时候,我的心里也是一紧。这是个很棘手的重度先天性畸形,是小儿消化道最常见的畸形之一,需要在新生儿期开胸手术,而且可能会出现难以控制的肺水肿和肺部感染,死亡率很高,家长们往往被告知可能要面对人财两空的窘境,所以很多情况下孩子都被放弃了。由于食道闭锁不通,孩子口腔里的分泌物和唾液无法下咽,会返流上来呛入气管,而且同时远端食道又与气管形成瘘管,孩子哭闹时气体进入胃后,又会使胃液返流入气管,雪上加霜,最终因肺水肿,肺部感染以致呼吸衰竭而死亡!所以教科书上把“先天性食道闭锁和食管气管瘘”作为一个评价三级甲等综合性医院小儿外科治疗水平和多科室协作水平的标志性疾病!

当我在手术室门口看到家长急切而又坚定的表情的时候,当我进入手术室看到孩子青紫的小脸的时候,我更感到了肩上的压力。我必须努力,责无旁贷,为了自己的那份执着,那份信念!感谢我的同仁们:儿科中心的同事们准备暖箱进行术前准备,手术室的同事们有条不紊的整理着手术器械,麻醉科的同事们紧张的插管穿刺动脉!我爱你们!!!

体重只有2.1公斤的孩子,体长才45公分,胸膛恐怕只有成人的一个巴掌大吧,要小心翼翼的切开皮肤,分离各层,打开胸腔,压缩肺叶,避开跳动着的心脏和大血管,找到闭锁的食管两段和食管气管瘘,困难可想而知,如履薄冰!!!终于游离出食管闭锁的两端和食管气管瘘,甚至能看到食管远端随着呼吸机的运动,气体通过瘘管一鼓一鼓的进入食道。在亲爱的麻醉科医生的配合下,降低潮气量,减轻气道压力,我屏住呼吸,迅速切开了食管气管瘘,“咝”一股很呛的吸入麻醉气体涌了上来,头发丝细的可吸收线,两针间断缝合,麻利的关闭瘘口,涨肺,检查,无漏气,一切配合的天衣无缝,完美!这就是齐鲁医院青岛院区的水平!(嘿嘿,不许喷)剖开食管闭锁的两个断端,修剪,将关乎孩子生命的胃管直视下置入食管远端和胃内,然后斜行缝合吻合食管,尽量避免术后食管狭窄。放胸腔闭式引流,再次涨肺,关胸,一个半小时的手术终于完成了。长舒了一口气,才发觉已经出了一身的汗。不敢放松,一直等着孩子进入新生儿监护室,看着各个引流管固定妥善,各项生命体征监测平稳了,交代了又交代才敢离开。

第二天一大早就来看她,仍不敢有丝毫的懈怠,术后的管理同样重要,特别是控制肺部感染和肺水肿,这是围手术期最重要的一关!60-70ml/公斤体重的静脉输入量是正常新生儿生理需要量的一半,本着“宁旱勿涝”的原则,我们把输液量精确到了斤斤计较的毫升!

过了术前准备关,手术吻合关,术后肺水肿和感染的关,还有一关就是术后的营养支持和吻合口漏。教科书上一般建议术后至少5日才能从胃管内注奶进行肠内营养,是为了防止过早的进食引起返流导致吻合口愈合不良,出现吻合口漏。但是孩子的情况太差了,低出生体重儿,营养不良,饥饿的本能又让孩子没命的哭闹,只有尽早母乳喂养才能提供足够的营养和免疫力,帮助她度过难关。与孩子家长交流,他们给我了又一次坚定的信心。我们决定提前行非营养性肠内营养支持治疗,尽快促进孩子肠蠕动,保护肠道粘膜屏障---小剂量缓慢经胃管滴入母乳。终于在孩子出生后第四天,在胸部拍片确定好胃管位置,取半斜坡位尽量减少返流的情况下,孩子“吃到”了包含着许多爱的第一口奶---经胃管极缓慢的滴入孩子体内。感谢新生儿监护室的同事,细心的把滴入管道加热,保证进入孩子体内是37℃包含着爱的温度的母乳!

有这么多同事的爱,有这么好的团队协作,每天看到孩子都会有很多惊喜:没有出现肺水肿,肺部感染虽有反复但仍在控制范围内,泵入胃管的奶量逐渐加大,一周时间孩子体重反而增加了100克……未完待续,相信还有更多的欣喜在等着我们……

我不怕疾病有多么棘手,我也不畏惧手术有多么复杂,我需要的是家长们一次理解并握紧着我的手给我的支持!是团队成员们高昂的志气和天衣无缝的配合!是支撑自己坚持下去的执着信念!

我是小儿外科医生,我骄傲!!!
本文系张蕾医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

网上免费问医生开始

预约就诊

发表于:2016-03-09 01:08

发表评论

张蕾大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物
  • 贡献值: 0

张蕾大夫电话咨询

张蕾大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

网上咨询张蕾大夫

张蕾的咨询范围: 小儿泌尿系统畸形、小儿消化系统畸形诊断及治疗,和小儿腹腔镜微创手术。 更多>>

咨询张蕾大夫