肥胖与减肥

有关肥胖的一些基本知识

梁辉  整理编写

第一，肥胖是一种病

对于中国人来说，大多人认为肥胖不是病，其实完全错误了，过度肥胖不仅是病态，而且会带来一系列的生理和病理的改变。肥胖是各种疾病发生的温床，肥胖可以带来各种常见并发症主要有：南京医科大学第一附属医院普外科梁辉
    ①肥胖并发高血压；几乎所有的肥胖患者合并高血压
    ②肥胖并发冠心病和各种心脑血管疾病；给予心血管疾病的几率高。
    ③肥胖并发糖尿病和高脂血症；
    ④肥胖并发肺功能不全；打鼾。慢性缺氧。
    ⑤肥胖并发脂肪肝；
    ⑥肥胖并发生殖-性功能不全等。男性阳痿等发生率45%左右。

肥胖症容易并发的各种并发症
    呼吸系统疾病        肥胖性肺心综合征亦称皮克威克综合征
    消化系统疾病        胆石症、脂肪肝
    内分泌代谢疾病    糖尿病、多毛症、高脂血症、痛风、月经异常、不孕症
    泌尿系统疾病        蛋白尿、肾病综合征
    神经系统疾病        神经性畏食症、神经性贪食症

肥胖患者的耐受性，抗击打能力差，肥胖者在罹患急性感染、遭受严重创伤，以及施行外科手术和麻醉时，机体的应激能力明显低于正常人。一旦发生这些情况，肥胖者的病情发展和预后都比正常人差。

   此外研究表明肥胖患癌的几率提高，特别是 肥胖女性比正常体重女性更易罹患乳腺癌、子宫体癌，胆囊和胆道癌肿也较常见。肥胖男性结肠癌、直肠癌和前列腺癌发生率较非肥胖者高。   

    刊登于英国权威医学杂志《柳叶刀肿瘤学》上的研究成果称，能够有效控制食物摄取的减肥手术，比如束胃手术或缝合部分小肠，使得肥胖妇女中癌症发病率下降了4成。不过日常常见的抽脂术并不会取得类似效果，而且这种降低癌症发病率的效果并不出现于行减肥手术的男性身上。

　　先前的研究表明，肥胖成为仅次于吸烟的第二大致癌因素。前几年英国科学家研究发现肥胖会增加罹患乳腺癌、子宫癌和前列腺癌等癌症的几率，英国癌症专家担心，肥胖埋下了癌症“定时炸弹”。美国一份研究发现年轻时肥胖的人群发生胰腺癌的机率是正常人群的两倍。肥胖会干扰人体新陈代谢、加速细胞“折旧”，脂肪也会分泌诱发肿瘤生长的荷尔蒙。尽管肥胖与癌症之间的生物学联系较为复杂，但是同控制吸烟可以降低癌症发病率一样，控制体重也可以降低癌症发病率。不过该最新发现是首次证明减肥手术也能降低癌症发病率。

科研人员对试验人群进行了长达10多年的长期观察研究。他们对2010名行减肥手术的男女肥胖人士和2037名通过常规手段减肥的病人进行了对比。行减肥手术的人群十年时间平均减去20公斤，而对照组却平均增重1.3公斤。科研人员惊奇地发现接受过减肥手术的女性癌症发病率降低42%，不过好像对男性没什么作用，科研人员并不清楚是因为女性癌症跟肥胖关系较大还是男性做这方面手术太少所以无法统计。

美国加州大学旧金山分校研究人员在3月号《神经病学》杂志上报告说,这一结论是他们在对近5000名平均年龄为66岁的女性进行跟踪调查后得出的。研究人员将这些人分成两组,甲组女性患有肥胖症和由此引发的糖尿病和心血管疾病；乙组女性属于健康人群。在研究开始时,没有参与者罹患痴呆等认知疾病。

4年后,研究人员发现,甲组有7%的人罹患痴呆等认知疾病;而乙组患这类疾病的人比例为4%。研究人员由此推算,对肥胖症、糖尿病和心血管疾病患者来说,他们罹患痴呆等认知疾病的风险增加23%。
　　在另一项专门针对老年男性进行的研究中,研究人员同样发现,受肥胖症和由此引发的糖尿病和心血管疾病困扰的男性也更容易罹患痴呆等认知疾病。

第二，手术减肥是肥胖症患者的首选

所谓的减肥手术也称减重手术，是指胃肠道的手术，但不包括抽脂等方法，对于体重指数（BMI）》35的患者大多数的研究证明通过患者的节食，减肥药物，体育锻炼等等方法是不能达到可靠持久的减重的效果的，减肥手术（亦称减重手术）已经二十年证明其减重效果可靠，腹腔镜手术并发症较少，绝大多数肥胖患者可以耐受手术。目前减重手术主要有三类：即缩小胃腔手术；二减少吸收手术；以及二者结合的手术。

　　这种减肥手术是对消化系统进行改造，使人可以比平常吃的少，或者吸收得更少。这种手术效果十分明显，1-2年内可以减超出体重的60%，甚至更多，而通过节食和运动的对照组却增重了。某位肥胖症外科医生认为这表明减肥手术除了改善体形外，对于预防致命的慢性疾病也是很有帮助的。此外目前胃旁路手术逐渐被用来治疗2型糖尿病。

    胃肠改道为何能治疗糖尿病?改道手术前，糖尿病易感者的上消化经食物刺激产生“胰岛拮抗因子”，使人体发生胰岛素抵抗现象，被认为是2型糖尿病的主要病因。消化道改道后，食物对上消化道的刺激消失或减轻，使这些因子不再产生。而且消化道改道后，食物提前进入回肠，可使机体产生增加胰岛素作用的因子，使血糖降低。

　　据介绍，国外的研究人员就专门针对2型糖尿病进行了胃旁路手术治疗，结果表明，大约86%的患者得到了治愈，不再服用降糖药或胰岛素。国内的北京某医院也开展了这项研究，证实了该治疗方法在中国人身上同样有效。

   美国医生在给糖尿病人做了胃旁路手术减肥成功以后，惊奇地发现病人的血糖也降下来了，最后不用服降糖药，饮食也不用控制，血糖也能达到正常值。当时医学界并不相信这个手术能治愈糖尿病，并没有报道胃旁路手术对糖尿病的疗效。接着美国相关机构做了十几年大众糖尿病病例的随访证实了此手术对糖尿病的疗效，并在国外权威的医学期刊上公布了随访调查的数据及结果。

　　胃旁路手术对糖尿病治疗的有效率达到95%，治愈率在86%左右。手术成功后，糖尿病人基本和正常人一样，无需再服用降糖药物或注射胰岛素来控制血糖，也不用控制饮食，吃糖也不受影响。另外，此手术与另外一个同样用于减肥的“缩胃手术”的原理不相同，虽然都是减肥常用的手术，但是缩胃手术对糖尿病治疗的有效率低，效果也没有胃旁路手术的长久。

　　减肥手术后，从长期来看，患者一般能减少50％至60％的多余体重：一项近期的14年长期研究显示减重是可持续的。

　　减肥手术对病态肥胖患者来说是获得长期减肥效果的唯一有效方法，并且可以预防新并发症的出现。

　　最近的研究成果显示，重度肥胖病人进行减肥手术后5年内的死亡率为0.68％，而不做手术的重度肥胖病人5年内的死亡率高达6.17％。因此，重度肥胖不治疗的风险远高于手术风险。

第三，减肥手术提高生活质量

除了对肥胖及其相关疾病情况的改善,减肥手术还能大大提高病人的生活质量.

1提高病人活动能力和精力，活动范围加大

　　2使肥胖病人有更好的心情和自尊心

　　3有效地改善人际关系

　　4提高生活质量，恢复正常生活

　　5使病人获得参与手术前所无法参与地社会和职业活动的能力

　　6增加婚姻生活幸福感

第四 什么样的人才是肥胖呢？

目前诊断肥胖病多采用体重指数（BMI）的方法，体重指数是一项比较准确且被世界广泛接受并采纳的诊断方法。体重指数是 体重的公斤数除以身高（米）的平方数。

对于中国人来说即当体重指数BMI大于24时为超重，大于28时为肥胖；同时考虑腰围，男性正常的腰围在85厘米内，女性的腰围则应控制在80厘米以下，不然也是肥胖。

世界卫生组织的标准是，BMI大于25为超重，大于30为肥胖。在诊断肥胖时还应考虑腰围与臀围的比例(WHR), WHR大于0.9对健康是不利的。

　　体重　指数　健康危险
　　18.5 - 25 一般
　　25 - < 30 开始增高
　　30 - < 35 较高
　　35 - < 40 很高
　　> 40 极高

对于中国人来说，体重指数大于35的应该接受减重手术，对于30～34的患者，如果合并有肥胖的并发症的，也应该接受减重手术。

从医学角度看，肥胖是指身体脂肪的过度增多，并对健康造成了严重的危害。我认为肥胖是一种疾病，而不仅仅是一种症状，所以在这里我们称之为"肥胖病"。正常人体有大约300到350亿个脂肪细胞，当脂肪细胞的数量和体积增多后就形成了肥胖。随着体重的增高，首先脂肪细胞的体积增大，然后数目开始增多。并非一般人们认为的只有细胞体积的增大。

第五 中国肥胖情况很严重

国人肥胖令人担忧：中国成人超重者为20％至30％，城市更甚，超重者达40％至50％，超重者和肥胖者之比为8比1；中国儿童的小胖墩超重与肥胖者之比是1比1。中国肥胖者只是肥胖冰山浮出水面的一角，大量无忧虑感的超重人群是冰山的巨大基座，小胖墩是肥胖大军的后备军。在相同体重水平下，亚洲男性的向心型脂肪分布（也叫苹果型、雄性型）比西方人更多见，这种大肚汉多与冠心病、糖尿病、中风、高血压等密切相关。因此，可以说“腰带越长，寿命越短”。而更令人担忧的是，需要善待肥胖病的许多人还不以为然，而许多体重指数低于18．5的“骨感”小姐还在拼命节食，专家告诉这类人，过低体重会导致多发癌症和死亡率的增加。

有关肥胖的相关知识将陆续介绍。

梁辉，2009年赴美国Cleveland clinic 进修减肥外科，师从国际著名减肥专家 Dr.Schauer,掌握减肥手术的国际先进技术和理念，在原有腹腔镜胃肠手术的基础上，进一步掌握减肥的适应症和围手术期处理，为肥胖患者解除痛苦。

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