你了解雾化吸入治疗吗？

（一）什么是吸入疗法？

吸入疗法是目前哮喘治疗首选的给药方法。采用吸入疗法时，药物以气溶胶的形式输出，随呼吸气流进入体内。由于气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。

（二）雾化吸入疗法的给药技术介绍

1.射流雾化：以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入器具，其原理是高速运 动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒，其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池，小药雾微粒则随气流输 出。药雾微粒的大小与气流的压力和流速有关，增加气流速度可使雾化输出量增加，减小药雾微粒，缩短雾化时间，并使患儿的依从性更好。在应用射流雾化吸入器时，药池的液量要充足，一般用量为3～4ml，可在5～10min内输出全部药液。目前是临床上使用最普遍的，常用的进口品牌如德国百瑞、日本欧姆龙等。

2.滤网式雾化：通过振动等方式使药液透过网孔进行雾化。与射流雾化相比，滤网式雾化输出的可吸入微颗粒的比例略低，价格较高，但是装置体积小、重量轻、便于携带，且使用时噪音小，还可以倾斜使用。目前滤网式雾化器的种类有限，如欧姆龙网式雾化器。但是，滤网耐久性能较低是它的最大缺点。

3.超声雾化：通过压电晶片产生的1～2MHz 的高频超声，从而在储药池的顶层液面形成雾粒，但对于混悬液而言，药雾微粒并不能完全到达能形成雾粒的液面顶层；同时，超声雾化的气雾水粒密度大，有效颗粒少，并可增加气道阻力；超声雾化器的高频还可以转化成热能，可能影响糖皮质激素类药物的活性。因此使用超声雾化器时，药雾微粒输出效能较低，大部分药物最终留存在残留液中，不适用于哮喘等喘息性疾病的治疗。

由于不同雾化器输出微颗粒的效能差异较大，并可以直接影响到治疗效果，建议避免选用不能提供确切空气动力学数据及有关临床疗效证据的雾化器。

（三）雾化吸入的给药特点

雾化吸入局部给药治疗指数高、安全性好。 吸入药物可以直接作用于气道黏膜，局部作用强，且局部药物浓度愈高、疗效亦愈好。雾化吸入是最不需要患儿刻意配合的吸入疗法，适用于任何年龄的儿童。同时，一般雾化吸入治疗的药量仅为全身用药量的几十分之一，由此可避免或减少全身给药（如糖皮质激素）可能产生的潜在的不良反应。

（四）雾化治疗相比较于药物治疗的优点有哪些？

局部给药，直达病灶，作用直接，全身副作用少。相比于口服药，雾化吸入激素是起效快，安全有效；用药量小，不及其他用药方式的几十分之一。对于一些病毒感染引起的喘息，雾化吸入治疗可明显减轻症状，缩短病程。

（五）雾化颗粒大小对于治疗效果的影响？

国际上认证的雾化颗粒值达到2～5μm就能确保药物能够直达下呼吸道和肺泡。其中，直径1～5μm的药雾微粒最为适宜，>5μm的微粒绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体内；而<0.5μm的微粒虽能达到下呼吸道，但在潮气呼吸时，90％药雾微粒又可随呼气而排出体外，影响治疗效果。< span="">

（六）如何选择雾化机？

雾化颗粒值在2～5μm之间能达到下呼吸道和肺泡，药物雾化颗粒数值大小会直接影响到雾化治疗的效果。雾化时间约在10分钟左右。质量好的雾化机噪音在65分贝以内，正规生产制造商均有明确标示。噪音大的雾化机，机器易发烫，机身过热会造成雾化出的压缩气体有异味。

（七）雾化吸入时应注意的问题？

1.在家雾化过程中，一旦患儿咳嗽，喘息，气促等症状加重，建议立即停止雾化吸入治疗，及时到医院复诊。

2.雾化前应置患儿于坐立，半坐立或侧卧，尽量避免仰卧吸入。幼儿的胸腔相对较小，仰卧吸入，患儿易出现烦躁、气促等缺氧症状。

3.雾化药物可常温放置，不用放在冰箱内冷藏。因为如果吸入雾化液温度低于人体温度，可能会导致咳嗽或气急加重。

4.雾化前不要涂抹油性面霜。雾化后立即清洗脸部、漱口，以减少经皮肤吸收的药量，并防止药物残留于口腔造成口腔溃疡或念珠菌感染。如果年纪太小不会漱口，可以多喝些清水或者用湿润的棉签清洁口腔。

5.雾化环境应安静，年纪较小的患儿可以睡着后竖直抱起做雾化或在哭闹减轻时再做。因为儿童哭吵时吸气短促，药雾微粒主要以惯性运动方式留存在口咽部，而且烦躁不安也使面罩不易固定，会影响病情的治疗和控制，因此最好在安静状态下进行雾化吸入。

（八）雾化吸入常用的药物有哪些？

1.糖皮质激素：即普米克令舒（又叫布地奈德混悬液），每支的规格为1mg/2ml。

2.β2受体激动剂（即支气管扩张剂）：

①博利康尼（硫酸特布他林雾化液），每支的规格为5mg/2ml。

②万托林雾化溶液（硫酸沙丁胺醇溶液），每瓶的规格为100mg/20ml。

3.抗胆碱能药物：

①爱全乐（异丙托溴铵溶液）每支的规格为0.5mg/2ml。

②可比特（异丙托溴铵+硫酸沙丁胺醇溶液），是唯一一种雾化用的复方制剂，每支的规格为0.5mg/3.0mg/2.5ml。

（九）雾化吸入疗法在儿童常用于治疗哪些疾病？

根据2014年修订版《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》，明确指出吸入疗法在儿童呼吸系统疾病中，可用于以下疾病的治疗：

1.支气管哮喘：

①急性发作期的快速缓解治疗；

②非急性发作期的长期控制治疗；

③支气管哮喘急性发作先兆期的预先干预治疗。

2.咳嗽变异性哮喘

3.感染后咳嗽

4.婴幼儿喘息

5.肺炎支原体肺炎

6.急性喉气管支气管炎

7.支气管肺发育不良

（十）家庭雾化吸入糖皮质激素（简写ICS）时的注意事项

需要长期雾化吸入ICS治疗的患儿均可考虑家庭雾化治疗。在家庭雾化吸入ICS治疗过程中必须加强对患儿及其家长的教育，使之对长期雾化吸入治疗有一个正确、全面的认识，提高依从性，从而提高疗效和安全性。

1.建议相对固定主诊医生，既了解患儿病情，也便于及时调整治疗方案。

2.需要由专科医生制定完整、个体化的家庭雾化治疗计划，并定期复诊。

3.专科医生可以帮助家长选择合适的雾化吸入装置，指导家长具体操作，告知雾化吸入的注意事项等。

4.对于已能熟练掌握雾化吸入治疗的家长，专科医生可以进一步指导在患儿病情加重时的药物加量以及增加吸入次数等。

5.对于哮喘持续未能控制的患儿以及需要雾化治疗的其他中重度呼吸系统疾病的患儿，必须要在专科医师的指导下合理调整治疗方案，不推荐在家中随意自行增加剂量。

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