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医学科普

胃镜检查全攻略——消化医生带你做胃镜

发表时间:2016-05-05 16:23 发表者:李博 人已读

最常被拒绝的检查项目——胃镜Q1:可不可以不做胃镜?

消化科最常被患者拒绝的检查项目是什么?我想一定是胃镜;医院最常被患者拒绝的检查项目是什么?我想还是胃镜。

临床上,下面的对话经常发生。

我:“根据您的情况,给您开个胃镜检查一下吧。”北京中医医院脾胃病科李博

患者:“大夫,我能不能先吃点药?做胃镜太难受了。”

接下来我往往会说:“不行,胃镜是消化科最有效的检查手段,要想确诊,必须得做!”

等等!这样说真的合适吗?我有为患者想过吗?诊断明确、治疗得当我就是一个真正的好医生了吗?

我时常在心中思考这些问题,这迫使我做得更多,更为患者着想。真正站在患者的角度,我想,对于胃镜,他们会有很多疑问与误解吧,在这里,我试着把这些平时医生没时间解释的问题都解释清楚吧。

“我可不可以不做胃镜?”这是太多患者问过我的问题。如果病情不是十分急迫,通常,我会尊重患者的选择,因为毕竟我不能逼着他做检查。

但是,我也曾经遇到过病情十分危险的患者,仍然拒绝做胃镜检查。我曾经接诊过一名中年女性患者李阿姨,她多年胃脘不适,在向我叙述病情时,我发现她几乎涵盖了消化科所有的症状,包括上腹不适、腹胀、腹痛、胃灼热及反酸、吞咽不适、哽噎、嗳气、呃逆、食欲不振。更为关键的是,近3个月她出现消瘦和贫血现象,这属于胃肠道肿瘤的报警症状。也就是说,这些症状组合在一起,提示李阿姨很有可能出现了消化道肿瘤。

我很自然地建议她做胃镜确诊,没想到李阿姨却拒绝了。她说:“我不想做胃镜,太难受了。”

相信看到这儿,很多人都会和我有一样的感觉:太不知深浅了,病都这么紧急了,怎么还能因为怕疼、难受就不接受检查呢?

但转念一想,如果我完全站在这位患者的角度,会有怎样的想法呢?是啊,做胃镜要有一根管子插到喉咙里面,想想就恶心。我也做过胃镜,那滋味确实不好受。正常人都有咽反射,停留在咽部的异物会刺激神经,就会感觉异常难受,进而形成呕吐,这是一种身体的保护性反射。如果咽部持续有异物存在,那咽反射就持续存在,也就是说,一直都有想吐的感觉。

如此一想,患者的担心与害怕就不无道理了。患者的拒绝也可以理解了。但我能轻易接受她的拒绝吗?不能,为了她的身体健康着想,我要尽量说服她进行最适合她的胃镜检查。

消化道造影不能代替胃镜

“我也知道做胃镜有些难受,但是您的情况恐怕非做个胃镜不可。我希望能够通过胃镜早点发现您胃里的病变,早点给您有针对性的治疗。这样,将来您康复的时候,就会觉得做胃镜受这点罪也值了。”

“大夫,不做胃镜就不能治吗?我做过消化道造影,这个不行吗?”李阿姨和我讨论着。

    消化道钡餐造影是一种无创检查,对于患者来说,一般没什么痛苦,容易接受。这是一种X线检查,检查前,患者先吞服不透光的钡剂,检查时,医生对消化道进行透视观察。因为不透光的钡剂充盈在胃中,所以能够间接观察到胃的形态、大小、位置及蠕动情况等。

我看了李阿姨的消化道造影报告,并没有明确的诊断,仍需要结合临床症状及胃镜检查确诊。我对李阿姨说:“消化道造影可代替不了胃镜,它看见的只是一个影子,大概能看出来有没有长东西、胃蠕动是否正常。但是,如果病变比较小,位置不明显,它就看不出来了。而胃镜不一样啊,它可以说是医生用眼睛直接看见胃里面的情况,有问题没问题都一目了然了,而且,医生觉得哪块不对劲,当时就能取出一块去做病理检查,您的胃里有没有毛病、有什么毛病,良性还是恶性,做一次胃镜基本就都清楚了。”

必须做和不能做胃镜的人

“大夫,听您这么说,我这胃镜是非做不可了?”原本坚决拒绝的李阿姨有点动摇了。

“对啊,像您这种情况,我强烈建议您做胃镜。除非您的身体有不适合做胃镜的状况。”

    对于有以下几方面情况的患者,我一般建议其进行胃镜检查。

①病情反复发作超过6个月。

②年龄在40岁以上。

③直系亲属有消化道肿瘤的病史。

④肿瘤标志物异常升高,复查也不正常。

⑤有消瘦及消化道出血。

各位读者不妨对号入座,也看看自身情况,然后,可以给自己打个分,一条20分,看看您得几分。如果有60分,那我觉得这个胃镜检查就非常有必要了;有80分,那我就强烈建议您做胃镜检查;如果有100分,不用我说了吧,不做胃镜还等什么。

这只是一个简单的推断方法,最终的判断还需要您的医生当面评估。

当然,胃镜也不是人人能做的,也有一些人不能够进行胃镜检查。

    ①严重心脏病:严重心律失常、心肌梗死急性期、重度心力衰竭者。

②严重肺部疾病:哮喘、呼吸衰竭不能平卧者。

③严重高血压、精神病及意识障碍不能合作者。

④疑似食管、胃、十二指肠穿孔者。

⑤急性咽喉部疾病胃镜不能插入者。

⑥腐蚀性食管损伤急性期者。

⑦严重驼背者。

⑧禁食不足6小时者。

⑨癫痫频繁发作者。

Q2:有没有不难受的胃镜?

李阿姨听我解释完,说:“你说的建议做的5条我占了4条,不能做的那些我倒是没有。但我还是觉得太难受了,有没有不那么难受的胃镜?”

“有啊!”

听我这么一说,李阿姨两眼放光:“大夫,还有不难受的胃镜?是不是他们说的那个无痛胃镜?”

“对,我们医院就有无痛胃镜,除此之外,还有舒适胃镜。”

舒适胃镜和无痛胃镜,让做胃镜不再痛苦

“还有舒适胃镜?李大夫,您先给我说说这舒适胃镜是怎么回事。”

“舒适胃镜又叫经鼻胃镜,就是从鼻子里,而不是从嘴里插管的胃镜技术,这样就不会感到恶心了。”

    相对于普通胃镜,从口腔咽部插管,会引起咽反射的呕吐感觉,经鼻胃镜由于是从鼻子插管,所以几乎没有咽部的刺激症状。

“那也不舒服啊,你想啊,鼻子眼多小啊,那么粗一根管子插下去,多疼啊!”李阿姨皱皱眉头。

“不会疼的,这经鼻胃镜又叫超细胃镜,直径只有普通胃镜的一半,而且特别软。在插入前,医生还会对病人的鼻腔进行局部麻醉,所以一点都不疼。”

接受经鼻胃镜检查的患者,因为不适感很轻,所以在接受检查的过程中甚至可以与医生进行交谈,使检查过程在轻松、愉快的环境中完成。而且,因为新的电子光学技术的应用,经鼻胃镜的观察效果与普通胃镜并无区别,也可以像普通胃镜一样进行黏膜染色观察或组织病理学检查。而且,因为患者痛苦小、配合好,使医生能够有时间更加细致地对胃内病变进行观察。

“这舒适胃镜听起来可比普通胃镜好多了,大夫,那无痛胃镜又是怎么回事啊?”

“我们医院开展的无痛胃镜,就是在全身麻醉状态下进行胃镜检查,检查时您就像睡了一觉,没有任何感觉,当然也没有任何痛苦。”

“要麻醉啊,那会不会有危险?”李阿姨提出了她的担心。

“确实存在一定麻醉意外的风险,如果进行无痛胃镜检查,我们会对您进行麻醉评估,并让您签署麻醉知情同意书。不过,我们的胃镜医生会和麻醉医生通力配合,发生危险的情况是很罕见的。”

舒适胃镜和无痛胃镜也不是所有人都适用

所谓麻醉意外的风险,就是在麻醉过程中出现的不可估计的死亡的风险。在实际临床工作中,麻醉医生一般会在术前访视患者,在访视的过程中,麻醉医生会详细了解患者的现病史和既往病史,对患者的全身情况和重要器官生理功能做出充分的评估,评定患者接受麻醉和手术的耐受力。麻醉医生会充分告知患者及家属相关的麻醉风险,同时向患者及家属解释有关的麻醉注意事项。并让患者或家属签署麻醉知情同意书。

医学并不是完美的科学,医学实践中不可避免地存在医疗风险。现代医学的发展和完善,使麻醉的安全性大大提高,但仍然不是百分之百安全。

“哦,我知道了,我要想做无痛胃镜,需要麻醉师先评估。”李阿姨想了想,又问,“那你刚才说的舒适胃镜,也需要麻醉师评估吗?是什么人都能做吗?”

“经鼻胃镜只是局部麻醉,不用麻醉师评估,但也不是什么人都能做的。鼻甲肥大、做过鼻腔手术的患者要谨慎使用,慢性鼻炎及鼻中隔严重偏移、鼻腔狭小的患者就不能做了。”

令人期待的胶囊胃镜

另外,大家可能听说过胶囊胃镜,这是非常受欢迎的胃镜检查潮流,已在我国部分医院开展。胶囊胃镜的整个过程只需要患者吞服一个胶囊,这个胶囊在消化道内会拍摄大量的照片,并且传输到体外的机器上来进行显示。做胃镜的过程就像吃药一样,没有任何痛苦,适用人群也非常广泛。而且,胶囊胃镜是整个消化道的全息照相,普通胃肠镜检查有一段看不到的地方,胶囊胃镜看得到。

胶囊胃镜虽然有很多优势,但缺点也非常明显,一是费用较高,大概是普通胃镜的5倍;二是不是很清晰;第三,也是最不利的一点,是它没法停下来,无法进行组织的钳取,也就不能进行病理分析。

说了这么多胃镜检查方法,具体采用哪一种,需要医生和患者进行协商,要根据病情和患者意愿来决定,以便取得最佳检查效果。有的时候,可能还需要多做几次胃镜,动态观察。

Q3:做胃镜会不会出血?

听我解释了这么多,又介绍了无痛胃镜,李阿姨进行胃镜检查的决心大了很多,但她还是有一些疑虑:“李大夫,那做胃镜会不会把胃捅破啊?会不会出血啊?”

以往,我会觉得患者这种担心都有些多余,因为虽然理论上胃镜检查属于有创检查,有引起心脏意外、肺部并发症、穿孔、感染、出血、下颌关节脱臼、喉头痉挛、腮腺肿大、贲门粘膜撕裂等一系列风险,但临床实践过程中,发生不良事件的概率极低,绝大多数的患者都能顺利完成检查。

但多想一想,作为医生,我面对成千上万名患者,并发症发生概率对我来说只是冷冰冰的数字,我能够坦然面对;但作为患者呢,如果她在进行胃镜检查过程中出现了并发症,哪怕只是小小的并发症,对她来说也是难以接受的吧,所以她的担心也并不多余。

想到这一层,我对李阿姨解释说:“您说的情况不能说百分之百没有,但非常少。而且,胃镜检查过程中,发生不良事件,多数是由于过度紧张,胃镜操作不当,您放心,我们的胃镜医生都非常专业,基本不会操作不当的,倒是您,千万别有这么大心理负担,一定要放松,这样才能不伤着您。”

当然,也有一些突发状况是难以避免的,比如患者本身有冠心病,而做胃镜的紧张造成了血管收缩,可能会诱发心脏病发作;胃镜过程中的呕吐反流,也会让部分胃液从食管进入气管,刺激肺部引起感染。

虽然有这些风险,但考虑问题的时候,风险和病情就像是天平,如果病情这一边沉了下来,那胃镜的风险就是可以忽略的。

Q4:做胃镜为什么还得抽血?

经过我连番劝说,李阿姨终于同意做胃镜检查了。我对她说:“我先给您开个肝肾功能和感筛四项,您先去抽个血。”

“什么!还要抽血!”李阿姨又急了,“大夫,你让我做胃镜,抽血干嘛?”

这个问题我听得多了,知道在这里容易产生医患隔阂。患者不理解我来查胃镜,为什么医生一上来却给我开抽血的单子,甚至有患者会怀疑是不是医院乱收费。

其实还真不是,这是为了保护患者自身安全而进行的检查,包括肝功能检查(主要是转氨酶)和传染病筛查(包括乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病)。

我对李阿姨说:“您先别着急,让您抽血做检查啊,主要是看您有没有传染病,这不是针对您一个人,所有患者都这样。因为咱们这个胃镜不是一次性的,是消毒后重复使用的,检查了这些项目,才更能保证不交叉感染,如果不检查,您知道您前面的患者有什么病啊,您放心吗?”

“说的也是,我知道了。”李阿姨也终于理解了医院的良苦用心。

Q5:怎么做个胃镜得跑五六次医院?

李阿姨最终顺利做了胃镜检查,拿到检查结果,又来看我的门诊。她一上来就抱怨说:“李大夫,早知道这么麻烦我就不做了,好家伙,我做个胃镜跑了五六趟医院。”

我非常理解李阿姨的感受,医院谁都避之不及,去一次就够为难的了,何况她跑了五六次,这会儿的心情肯定是十分不悦的。我尽量安慰她说:“来,跟我诉诉苦,说说什么事害您跑了这么多趟?”

“别提了!”李阿姨的话匣子打开了,“我上回来找你,你不是让我先抽血吗?人家抽血要求空腹,我那天吃早饭了,没辙回家吧。第二天一大早来,抽了血,告诉我三天才出结果,只能等着吧。第三次来取结果,你的号又挂完了,又回家了。第四次还没挂上你的号,想着就是约个胃镜,就挂了其他医生的,他给我开了胃镜单,结果到胃镜室一问,当天还做不了,得预约。第五回来才总算把胃镜做上,胃镜倒是当天出结果,可我一看,你那天还是不出诊啊,我还是愿意找你看。这不,为了专门找你看病,我来第六回了。”

这一大通听下来,我都为李阿姨累得慌。我知道,这里往往也会使医患之间产生隔阂。李阿姨对我十分信任,向我倒了苦水。我想把话倾诉出来,她的心情也就好多了。但还有许许多多的患者,没有机会和医生这样交流,心里肯定特别憋屈,保不齐就会想“来了这么多次,交了好几次费,还没开药呢,这个医生太不负责啦!”

我想,为了尽量消除患者的这些疑惑和隔阂,我在今后的工作中需要不断改进,优化流程,一次能做的,尽量都帮患者做了。同时,我也会建议来做胃镜的患者从以下两方面做好准备,为自己节省时间,少跑路。

首先,最好上午看病,来看病时最好是空腹,便于可能进行的抽血检查,利于医生的判断。

其次,和医生说明情况,让医生当天开好所有的单子,包括肝肾功能、传染病筛查单,以及知情同意书、胃镜缴费单,并当日抽血。第二次来取化验单的时候就能选择做胃镜的日子,当日如果预约少,则当日即可检查,不过我们医院一般需要几天后才可检查。尽量将胃镜检查的日子,约在您想看的医生出诊的日子,胃镜检查当天先挂号,这样做完胃镜就可以拿着结果直接找医生诊断开处方了。这样做起码能节省了一半的时间。

在这个流程中,还牵扯到缴费问题,我给患者的建议是,能交的钱一次都交了,省得再排队,麻烦。但有的患者问,这次不做胃镜,能不能先不交胃镜的钱?万一抽血不合格呢?回答是肯定的,可以的。但医生的经验告诉我,不合格的是很少的一部分,如果下次再交,需要再次挂号挂号虽然钱不多,然而排队很麻烦。所以推荐一次缴费,少挂一次号。

如果真的出现不能预约胃镜的情况,退费也是挺容易的一件事情。随着感染胃镜的开展,消毒更严格,携带乙肝病毒的患者也能够做胃镜检查了。所以,一次缴费是最佳选择。

Q6:胃镜到底是怎么做的?

    出于安全性与费用等一系列考虑,李阿姨最终还是选择了普通胃镜,我问她:“做完胃镜您感觉怎么样啊?是不是也没那么可怕?”

没想到这句话又让李阿姨吐起了苦水:“哎呀,别提了!虽然现在回想起来,其实也没有想象的那么难受,但当时,说是放松放松,还是紧张得要命!”

“为什么呢?”

“不知道要干嘛啊,躺在那儿,有一种任人宰割的感觉啊。”

李阿姨的话给了我很大的警示。看来我们医生太过忽视患者的心理感受,也太少解释和陪伴了。不过,在当前病人多医生少的环境下,让医生做到全程陪伴有些太强人所难了。在这里,我就把做胃镜的全过程说一说,让您做胃镜钱也能自己心中有个数。

如果有一天,我的读者您也需要做胃镜检查,希望您能再看一看我写的这些文字。检查时,就好像我在您身边陪伴一样。我想,清楚接下来会发生什么的您,心中的恐惧一定会减少不少。

检查前要做的准备工作

停用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗凝、抗血小板药至少5天。

禁食6~8小时,在检查的前一日晚12点后就应不吃饭、不喝水,检查当日的早晨不要吃早餐;怀疑幽门梗阻者应禁食2~3天;高血压患者可于检查当日5~6点晨起服药,除此之外不能进食、水。

已做钡餐检查者须待钡剂排空,也就是大便里面不再有灰白色物质,大约3天后方可再查胃镜。

消化道静脉曲张者需在做胃镜之前提前告知胃镜操作医师。由于静脉曲张容易破裂出血,所以,需要胃镜操作医生特别小心,而医生知道这个情况,要比不知道的出血风险低很多。

术前15分钟口含利多卡因胶浆局部麻醉,如果知道自己对该药过敏,需在麻醉药使用前告知胃镜医生,胃镜医生需要和麻醉医生协商,为您选择不过敏的麻醉药。

活动假牙需提前取出。

检查的基本流程及注意事项

进入检查室后,松开领口及裤带,取下眼镜,左侧卧位躺好。

我们会提供一个口腔咬合器,目的是防止患者不自觉地咬合,让胃镜无法进行下去,或对牙齿造成伤害。因为当有一个管道进入口腔时,人就会不自觉地咬紧牙关。

管子插进咽喉时,身体及头部就不能转动了,以防损坏镜子并伤害内脏。

用鼻吸气,口呼气,或者都用嘴大口呼吸;如果有口水流出,切勿下咽以免造成呛咳。

胃镜进入咽喉部,肯定会有不舒服的感觉,最主要的反应是恶心、干呕,其次还有腹胀、腹部绞痛,这是最艰难的时候,要适当忍耐一下,过去之后会舒服很多。如果确实不能忍受,可用手势向施术者(医生或护士)示意,以便施术者采取必要措施。

接着,胃镜会进入食管,食管有三个生理狭窄,医生会旋转推入。当胃镜通过食管,进入胃以后,用不了多久,检查就会结束了。

李大夫支招

解剖学小课堂——食管的三个生理狭窄

食管的三个生理狭窄是异物易滞留和食管癌的好发部位。

①第一狭窄:食管起始处,距门牙约15厘米,第6颈椎下缘。

②第二狭窄:食管在左主支气管后方与其交叉处,距门牙约25厘米,第4~5胸椎水平。

③第三狭窄:食管通过膈食管裂孔处,距门牙约40厘米,第10胸椎水平。

检查后仍需小心

退镜后,吐出唾液。由于检查时难免会注入一些空气,虽然在退镜时已吸出,但可能仍有明显腹胀感,嗳气较多,这是正常现象。

因为咽部麻醉,检查后咽部会有异物感,切勿剧烈咳嗽。

因为麻醉作用未消失,过早进食会使食物容易进入气管,所以,先不要吃东西,检查后1小时方可喝水。

由于病理检查取了胃里面的一块肉,可能会有一些出血,检查2小时后方可进食,应进食温凉半流质或软烂食物一天,以免粗糙食物摩擦胃黏膜创面,造成出血。

从检查完开始算,检查后1~4天内,可能感到咽部不适或疼痛,但多无碍于饮食,可照常工作和生活。


内容节选自李博医生(甫寸)力作小说体科普书《胃靠养肠靠清》。用故事讲述疾病,用生活痊愈身心。


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发表于:2016-03-23 17:09

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