不安腿综合征(RestlessLegSyndrome)RLS

不宁腿综合征

不安腿综合征(RestlessLegSyndrome,RLS)又称不宁腿综合征或腿部神经过敏综合征。由Willis在1685年首次记述,1861年Wittmanck将此征视作癔病的一种表现,并命名为不安胫(anxietastibiarum)。1944年瑞典神经病学家EKbom对本征作了全面研究和阐述,故又名埃克波姆(EKBOM)氏综合征。因不适感除见于股部及两腿外,还见于上臂、足底,故Born stein认为称作不宁肢(RestlessLimbs)更妥当。本病任何年龄都可发病,但中老年多于青年,部分患者有家族史,有并发于糖尿病、尿毒症、贫血、隐性肝病、癌症、帕金森病者,亦有因妊娠或受凉而发病者。本病临床主要特点为下肢尤其是小腿部有一种难以表达的特殊不适感,迫使患者下肢不停地活动,安静时发作,夜晚或休息一段时间后症状最严重,病程可迁延10～20年。研究表明本病发病率为2.5%～15%且有逐年上升趋势。本病病因尚不清楚,一般认为由受凉、外伤、疲劳及精神因素影响,交感神经功能失调,局部血液循环障碍,代谢产物淤积,刺激局部所致。西医多用多巴胺类药物、多巴胺能受体激动剂、镇静催眠类药物、维生素B12、叶酸及铁剂等药物治疗,但由于病因不十分清楚,疗效欠佳。

本病虽无确切中医命名,但有关症状论述可见于一些中医学著作中。早在《灵枢·百病始生篇》中就有“厥气生足忄免”,“(足)忄免生胫寒,胫寒则血脉凝涩……”的论述。忄免(man瞒),惑乱之义。足忄免即指足部酸困、疼痛、行动不便等变化不一、难以形容的一组症状,进一步发展至小腿则表现为小腿发凉。《灵枢》、《素问》中还有“胫酸”、“髓酸”的记载,均指小腿酸软无力,且伴胀痛、热等不适感,静而尤甚,动则减轻,都与本病表现类似。《伤寒杂病论》中所描述的“血痹”、“痉病”、“腿挛急”等亦与本病的表现相似。《内科摘要》中“夜间少寐,足内酸热。若酿久不寐,腿内亦然,且兼腿内筋似有抽缩意,致二腿左右频移,展转不安,必至倦极方寐”的论述更酷似本病。目前多数学者将本病归属于中医“痹证”范畴。

早在《内经》中就将本病病因病机作了详尽的论述,认为乃寒邪由足下入侵,厥逆上行,阻滞经络,阳气不得布达通行而成。肝有藏血的作用,人动则血行于诸经,睡眠时血归于肝,诸经孔穴空虚,风寒之邪乘虚入内,寒滞经脉,阳气受挫,而引起下肢厥冷、疼痛、活动不便等表现。目前认为,本病外因主要为风、寒、湿诸邪客于经脉,致遂道不利,气血运行不畅,肌肉筋脉失于濡养而发病;内因主要为肝肾虚衰,气血不足,筋肉失养而发病。本在肝肾虚衰、气血不足,标在风、寒、湿、痰、淤诸邪留阻血脉,为本虚标实之证。中老年患者以本虚为主,青年患者则以标实为主。