请神医为我拿主意

患者提问：

疾病:焦虑抑郁症

风心病二尖辦狭窄轻度

心房颤动房扑

病情描述:20l0年发现房颤，做心动图发现二尖辦狭窄，2015年做心动图也是二尖辦轻度狭窄，但是从85年起每天都感觉身体不适检查一大圏结果怀疑焦虑症。不知有房颤了能做二尖辦球扩术吗？不知球扩以后要长期服用华法林吗？

希望提供的帮助:目前病情是否需要手术?

所就诊医院科室:安贞及阜外 心外，心内

北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
根据目前情况看，二尖瓣瓣口面积1.5，绝对够用，不需要进行任何手术干预，包括不需要球囊扩张，仅药物治疗就可以。房颤控制心室率就可以，当地医院就诊。
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患者提问：
非常感谢李大夫在百忙之中给我的回复，前段时间主要是房颤频繁发作，历害时每天发作，怕引起血栓塞5天前开始服用华法林，附上昨天的验血结果麻烦您给看看不知道是不是达标了，我是每天晚上服3毫克的一粒，另外我在患友会里听说谷维素可以治疗房颤每天三次每次十毫克的七片，我也照着吃了大约半个月了，还真有奇迹哦，刚吃谷素过了五天没有发作，现在到今天已经有八九天沒房颤了，不知这次能保多久，请问李大夫临床上这药真的能治疗房颤吗？可以长期服用吗？另外我决定听您的不做球扩了，如果再次频繁发作是不是可以做一次消融术，可以根治吗？再次谢谢您期待您的指导，下星期来找您看病不知挂不到号可以找您加号吗？另外我是一直在服用倍他乐克很多年了，现在一天服用47，5的缓释片一片，心率低于60我就吃4分之三片，总之最近不吃谷维素就要多吃倍他，麻烦的是心率太低又控制不了房颤。

北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
房颤的发作有非常特殊的机制，谷维素根本没有治疗房颤的作用，射频消融有一定的风险，成功率非常有限。你的情况药物治疗是一个非常好的方法，控制心率一般60-70次就可以。

患者提问：
李大夫您好！我现在有个难题求助于您请帮帮我。自从五月二十九开始服用安碘酮二十一天，六月分开始服用舍曲林服用了三个月，六月因咳嗽吃中药只吃一付感觉心慌全身无力，晚上去急诊发现心电图qt间期延长外，没有大问题，后来停服安碘酮和舍曲林，qt线还有延长，十月十一号又开始停服倍他乐克到十月二十九号心电图才正常，但是十二月换了博苏吃了十三天qt间期又延长了，博苏每天只吃四分之一，晚上半片降脂药。现在、心率快有早博也不知道吃什么药了，您的经验丰富能否告诉我吃点什么药不影响qt线好吗？附上我最近的检查资料请帮帮我！心电图是一份停药正常的，一份是吃药又延长的，超声是25号做的。谢谢啦！

北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
一般可达龙（胺碘酮）会影响QT，而倍他乐克博苏等一般不至于明显影响QT，您的情况可以继续口服博苏，但一般心率控制60-70次/分即可，不要过慢，慢了QT会相应延长，只要QTc(经心率校正)的正常即可。

北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
好

患者提问：
大夫你好！我停服博苏19天，心电图又正常了，做了一个24小时心动图和彩色b超，麻烦李大夫帮我看看，现在服药需不需要调整？现在是早空腹半片坎地沙坦，晚上半片立普妥。多长时间需要做动态心电图监测我都听您的，到时再来请您面诊，谢谢李大夫的耐心回复。耽误您的休息时间太不好意思了。

患者提问：
我现在没有吃任何控制心率的药，不知道可不可以，因为我自己感觉心跳，不是很快，然后我每天早晚都测血压，嗯，心跳都不快，而且血压也控制的很好

北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
从目前情况看，你用胺碘酮的必要性不大，如果无自觉症状不需要用任何控制心率是药物，把血压控制即可。一般3-6月复查一次即可。

患者提问：
李大夫谢谢您的回复，我还想请教一下用药的问题，我原来一直是吃倍他乐克，因为qt线延长的问题后来換成拉西地平，但是每天早上饭后又心跳加速，有个医生说我这种情况应该吃沙坦类药又换成坎地沙坦脂片，现在每天半粒中午时血压就只有108－61的样子，这药我家附近医院没有得开，药店也沒得卖，而且最近失眠比较历害不知是这药的副作用不是，我这种风心病患者能吃施慧达降血压吗？我想换这个行不行盼望指导。

北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
药物不要经常更换。对您来说，拉西地平或者施慧达均可。如果有条件，用进口的络活喜可能更好，副作用更小些。

患者提问：
李，主任新年快乐！我又要来打扰您了，我是一五年九月二十二号做的消融术，这几个月一直很好只有时候有点早博但是在能够忍受的范围，心跳一直不是很快六十多至七十多所以一直沒吃倍他和博苏之类的药，但是在本月十一号晚上起突然很多早博感觉心脏跳得好重一下很不舒服只好每天吃半片博苏才能免强度日，但问题是我本来心跳就不快吃上这药心跳就低于六十又会引起qt廷长，不吃这药又很难受怎么办？主任是不是房颤有可能要复发了？手术五个月还没到呢，我好惶恐和不安，请您帮我想想办法吧谢谢啦！

北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
房颤是会复发，但您的情况是否是属于复发，不好说，建议动态心电图检查，再请您是手术医师复诊看看。不要恐慌。

患者提问：
李医生，我想帮我老公问一个吃他汀的问题盼着回复！早几个月他因为体位改变就头晕才就诊，做了脑ct没有问题，后来说颈动脉斑块，而且容易脱落的那种，开了匹伐他汀和阿司匹林，但是吃几个月后胆固醇低了，因为他一直血脂不高，这次医生说还是每天吃半片他汀，阿司匹林也要吃，我担心一直吃他汀胆固醇更低了有什么问题吗？您是这方面的专家想听听您的指导。我老公平时只血压偏高没有别的病，现在每天半片施慧达血压也控制得很好。因为我特别信任您，只好购追问包才能联系上您，谢谢盼回复！

北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：

感谢您的信任！

根据您老公的情况看，有高血压病，有颈动脉多发斑块的证据，就有口服阿司匹林以及他汀药物的适应症。所以应该用。至于血脂，一般不会进一步降低，鉴于他低密度已经比较低，匹伐他汀可以半量应用。不影响长期用。

北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
感谢信任！

患者提问：
李神医，我还想问个问题，不知道匹伐他汀是否有便秘的副作用，我老公吃了几个月匹伐他汀后最近一段时间总感觉排便有点困难，觉得要排便了坐在马桶上很久排出来一点总觉得没排干净一样，如果不是药物的副作用那我们是不是得去肛肠科检查一下呢？反正原来排便很快，就是最近一个月才有这种困难的感觉。所以我才怀疑是不是他汀的副作用。盼回复！

北京阜外医院心血管内科李崇剑回复：
您好！感谢信任！他汀类药物是有致便秘的副作用，临床也多见，程度不一。然而，肛肠疾病也可以这种表现，尤其老年人也得排查肛肠疾病。所以，对此也应该重视。如果排除了，考虑他汀药物副作用，可以配合进食一些通便的食物或者药物能缓解。

患者提问：
尊敬的李医生，我是风心二尖办侠窄，记得2015年因房颤去阜外看病，有外科医生要我马上换瓣膜，因为心里害怕自己也觉得没到换瓣的时候，在网上搜索到您是个很好的心内科医生，您看了我的资料，一句话坚定了我的信心，您说一点五宽足够用了。找您看完病我就在15年的九月份找到安贞马长生医生做了射频消融术，到现在一直没有房颤的困扰，生活质量明显提高，可以看孙子做家务，甚至学会了游泳，您是我的大恩人使我暂时保住了自己的辦膜，虽然这辈子很可能还是要做这个手术，但是以后的医疗手段会更先进，现在能不要过度医疗才是最明智的，您真是一个有良心的好医生，今年我又去医院检查了把资料发给您看看吧，医生说的我应该要吃阿斯匹林，我想问问您，您说应该吃我就吃吧。我现在吃的药是立普妥二十亳克半粒，坎地沙坦脂1/4粒博苏1/6粒请示您我需要，， 要吃阿斯匹林吗？期待您的回复，因为您是我最信任的医生。

患者提问：
上面忘记发资料了，现在发

患者提问：
发错了一张照片对不起啊！