溃疡病的急慢性损害---家家乐

溃疡病的急慢性损害
文/李初俊

我们已经知道，胃酸过多是溃疡病形成的基本条件，而幽门螺杆菌（HP）感染在溃疡病的发病中起着重要的作用。随着有效的抑酸剂等抗溃疡药物的不断涌现以及有效的根治幽门螺杆菌方案的出现，使得溃疡病这种慢性、容易复发，既往认为是无法治愈的疾病变得可以治愈了。因而，只要能及时发现，并能按医嘱根据不同的个体情况进行正规、足疗程的治疗，大部分的溃疡病都可以得到有效的治疗而痊愈。否则，随着溃疡病的发展及反复发作，将可能出现程度轻重不等的、一种或多种的急慢性损害，即临床上所称的溃疡病的并发症如溃疡病合并上消化道出血、溃疡穿孔、幽门梗阻以及溃疡癌变等，分述如下：

一、溃疡病合并上消化道出血

是由于溃疡病变侵蚀了胃肠壁的血管所致，为溃疡病中最为常见的急性损害。约有10%左右的溃疡病例平时并没有明显的症状，而于出血后才被发现有溃疡病。出血的表现主要取决于出血量的多少与出血速度的快慢。出血量较少且出血速度较慢时，只出现为排黑色大便，粪便呈柏油样，粘稠而且发亮，患者可不伴有其他明显的不适；出血量较大、出血速度较快时，可表现为呕吐咖啡样胃内容物或呕血，大便可为黑芝麻糊样、暗红色血便甚至鲜红色血便等，同时由于失血过多而伴发急性周围循环障碍的表现的如头昏、心悸、出汗、口渴、眼前发黑甚至晕厥倒地，严重者可出现休克及其他脏器功能的损害。

凡能排除饮食因素如进食猪血等的影响而出现可疑黑便，尤其是有溃疡病基础者应注意伴发出血的可能，宜尽早带取少许的黑便样本到医院就诊以便得到及时的诊断与处理。去医院就诊时最好有人陪伴同往，勿单独骑车或开车前往，以免因病情发展而于途中出现头昏、晕厥等而出现交通意外。对于有呕血、明显的周围循环障碍甚至休克者，家人应将患者抬至通风的地方，解松衣领以利呼吸，将头胸部与下肢抬高30O以利于呼吸运动及增加回心静脉血量，让头部偏向一侧以防呕吐物误吸入气管而引起窒息。同时尽快与急救中心或附近医院联系，请求急救。医生将根据患者情况相应给予快速补充血容量等一系列的急救处理以及针对基础病的抗溃疡及止血（包括内镜下的止血）等处理，部分药物治疗效果不好的患者甚至需要进行外科手术治疗。

二、溃疡穿孔

是指由于没得到及时治疗或很好的控制，溃疡病灶向深部发展、穿透了胃或十二指肠壁的现象。临床上有急性、亚急性与慢性穿孔之分。急性溃疡穿孔时主要出现为急性腹膜炎的表现，患者突发剧烈的、刀割样的上腹疼痛，之后可有短暂的缓解期，接着由于胃肠内容物流入腹腔刺激腹膜又使腹痛逐渐加重并漫延至全腹。随着病情的发展，可伴有发烧，周围血白细胞增多，腹部X线检查可见有横膈下游离气体征等。慢性与亚急性穿孔时，由于胃肠内容物被包裹或仅引起局限性腹膜炎，临床症状较急性穿孔明显为轻。

早期诊断及手术处理是急性溃疡穿孔治疗成功的主要因素。慢性与亚急性穿孔也需进行包括抗感染在内的一系列相应处理措施。凡有上述表现者，尤其是原有溃疡病者，应尽快至医院诊治，更不能自己随便使用止痛药，以免延误病情。

三、幽门梗阻

这种情况一方面由于幽门附近的溃疡（包括胃与十二指肠溃疡）使溃疡周围组织的炎症、充血、水肿与幽门的反射性痉挛，导致幽门的暂时性、功能性狭窄；一方面是由于溃疡的反复发作导致局部瘢痕形成与收缩，导致幽门的器质性狭窄。临床上除有溃疡病的表现外，伴有上腹饱胀、呕吐出隔餐的食物残渣，呕吐后上腹饱胀症状可暂时减轻。对于暂时性、功能性的幽门梗阻，通过积极的内科治疗，随着溃疡的好转、炎症水肿情况的减轻或消失，幽门梗阻情况便随之消除。而对于器质性的幽门梗阻则常需进行外科手术治疗方能奏效。正规、足疗程地治疗溃疡病，使溃疡得到彻底的治疗并能较好地预防溃疡的复发，是防止幽门梗阻发生的关键，重点应放在抑酸治疗与抗幽门螺杆菌感染上。

四、溃疡癌变

溃疡癌变是指在溃疡病的基础上，溃疡边缘粘膜上皮由于反复破坏与修复，在慢性炎症等因素的期刺激下而发生的癌变。溃疡癌变仅见于少数长期的胃溃疡病例，而十二指肠溃疡则未见有癌变的发生。胃溃疡癌变可表现为原有溃疡病疼痛节律的改变、食欲与体重的明显下降、持续的大便潜血阳性及长期低烧等非特异性表现，并无可靠的早期临床特征。胃癌与胃溃疡有时在临床上也是难于鉴别的，因而对可疑的胃溃疡病例，宜首选内镜（胃镜）检查以便同时钳取溃疡边缘的组织进行病理组织学检查以除外癌的可能。对胃溃疡规则治疗一个疗程后应进行内镜复查以了解溃疡的转归，进一步除外胃癌或溃疡癌变的可能。

----《家家乐》杂志1999年4月刊