李东海大夫的个人网站 lidonghai.haodf.com
医生头像

李东海   主任医师 教授

收藏本站

本站已经通过实名认证,所有内容由李东海大夫本人发表

当前位置: 好大夫在线 > 李东海大夫个人网站 > 文章列表 > 文章详情

论文精选

小脑后下动脉动脉瘤的手术治疗

发表时间:2011-06-23 01:43 发表者:李东海 人已读

    小脑后下动脉(posterior inferior cerebellar artery ,PICA)动脉瘤发生率很低,约占颅内动脉瘤的1-3%,现总结我们遇到的5例小脑后下动脉动脉瘤手术治疗的体会。南昌大学第一附属医院神经外科李东海

一、临床资料

20053-20062月我科收治小脑后下动脉动脉瘤5例(6个动脉瘤),年龄32-59岁,平均37岁。男3例,女2例,均以突发头痛、呕吐发病,伴意识障碍2例,病程7-32天,平均21天。Hunt-Hess分级:3例,2例。CT均发现有四脑室出血,伴有蛛网膜下腔出血1例。经血管造影或CTAMRA证实PICA起始部动脉瘤1例,远端动脉瘤4例(5个动脉瘤),其中囊状动脉瘤5个,梭形动脉瘤1个。

二、治疗方法

5例病人均采用显微手术夹闭动脉瘤。起始部动脉瘤采用枕下外侧入路,解剖齿状韧带后,分离瘤颈,夹闭动脉瘤。远端动脉瘤采用枕下中线开颅,解剖小脑延髓池,根据MRI定位,动脉瘤在小脑扁桃体和四脑室底各1例、在小脑半球下极找到动脉瘤2例,分离载瘤动脉及动脉瘤颈,夹闭瘤颈;梭形膨大则进行塑形并包裹。

1:女性,38岁,因突发头痛、呕吐诊断蛛网膜下腔出血一月余入院,查体无明显阳性体征,DSA(图1)及MRA(图2)发现左椎动脉-小脑后下动脉起始部动脉瘤。全麻下左侧枕下外侧入路,在椎动脉进颅处见小脑后下动脉及动脉瘤体,解剖离断齿状韧带后,分离瘤颈,夹闭动脉瘤,术后病人恢复良好,无并发症。

2,男,49岁,突发头痛、呕吐在当地治疗20余天转入我院,CT表现为蛛网膜下腔出血、脑积水(图3),DSA证实左侧小脑后下动脉远端动脉瘤2个(图4)。经枕下中线开颅,解剖小脑延髓池后,在左小脑扁桃体下极见动脉瘤体,分离外侧的小脑后下动脉及内侧分支,在分叉处有囊状动脉瘤,分叉后供应小脑的分支有囊状扩张,将分叉动脉瘤夹闭,分支动脉瘤用动脉瘤夹塑性后用肌肉片及棉花絮包裹。术后呃逆,1周后消失。10天后脑积水加重,小便失禁,行脑室-腹腔分流后症状消失。

三、治疗结果

5例病人6个动脉瘤均经显微手术夹闭、成功治愈,术中均未破裂,术后顽固性呃逆、脑积水加重1例,行脑室-腹腔分流术后脑积水治愈。无其他并发症,均未见血管痉挛表现。

四、讨论

小脑后下动脉瘤发病率很低,但是随着神经内、外科医生对蛛网膜下腔出血认识的提高及检查手段的发展,其检出率有所上升。PICA起始部动脉瘤占PICA动脉瘤的2/3以上,远端动脉瘤不到1/3PICA动脉瘤通常也以出血为首发症状,本组5PICA动脉瘤最初影像表现均为四脑室小血肿,伴有蛛网膜下腔出血1例,不充满四脑室的小血肿甚至于有一定的特征性。Orakciog[1] 等报道了16PICA动脉瘤,其中13例表现为脑室出血和蛛网膜下腔出血,只有1例有蛛网膜下腔出血,而没有脑室出血。血管造影、CTAMRA可以明确诊断,血管造影与CTAMRA有互补优势,血管造影显示动脉瘤的形态不理想时,可以通过CTAMRA动态旋转来观察瘤颈与载瘤血管的关系,远端动脉瘤有时CTAMRA显示不理想,血管造影可能有更好的显影效果,血管造影中3根血管未见动脉瘤时,应当进行4根血管造影检查。

PICA动脉瘤目前主要的治疗方法有手术治疗和血管内介入治疗。PICA起始部动脉瘤多数可以通过血管介入栓塞治疗,但手术治疗也是一种选择。一般经枕下外侧入路,刘承基[2]认为,PICA起始部动脉瘤的位置与小脑后下动脉发出位置的变异有关,一般在后组颅神经下方;Yasargil[3]认为PICA起始部动脉瘤大部分位于后组颅神经下,有的位于椎动脉进颅处,有齿状韧带覆盖。本组例1病人PICA在椎动脉进颅后即发出,瘤体位于齿状韧带下,手术中将韧带离断后,才能显露瘤颈进行夹闭。远端动脉瘤的部位不恒定,可以位于延髓外侧、小脑扁桃体、小脑皮层等部位,术前CTAMRIMRA有助于定位动脉瘤在颅内的位置,减少手术的盲目性。根据其部位选择适当的入路,大多数情况下可以夹闭瘤颈,有时需要牺牲载瘤血管。Liew[4]等认为对于不能夹闭的动脉瘤,即使是位于PICA较近侧的动脉瘤,在穿支之后阻断PICA而不进行血管重建都是可行的。脑积水是术后常见的并发症,本组1例术后脑积水行脑室-腹腔分流手术后治愈。PICA远端动脉瘤预后一般都较好,治疗结果与病人的临床状态(Hunt-Hess分级、Fisher分级)相关,而不取决于治疗方式;根据PICA动脉瘤的部位,采取不同的夹闭方法和手术显露,以保留PICA分支和主干对良好的长期疗效至关重要[56]


 

点击放大图片

点击放大图片

问医生

与医生电话交流 开始

网上免费问医生开始

发表于:2008-06-18 22:26

发表评论

李东海大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物
  • 贡献值: 0

李东海大夫电话咨询

李东海大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

网上咨询李东海大夫

李东海的咨询范围: 垂体瘤、听神经瘤、胶质瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、脑室肿瘤,脑积水,蛛网膜囊肿等。 更多>>

咨询李东海大夫