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10其他耳病

外耳湿疹

发表者:李凡成 人已读

本病多因过敏体质、脓液浸渍、化脓性感染等所致.以耳廓及其周围皮肤弥漫红肿,瘙痒,水泡糜烂流水,灼热肿痛, 或皮肤粗糙、皲裂、痒痛等为主要表现的耳病。小儿多见,有急性慢之分.可反复发作或经久不愈.中医称旋耳疮.病机与胎热熏耳、风热湿邪犯耳、血燥耳窍失养等有关。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

【诊断要点】

1.急性湿疹

⑴病史:有外耳道流脓病史、家族过敏病史, 或有接触某种物质等诱因或有其他过敏性疾病等病史;或有化脓性中耳炎,鼓膜穿孔,耳内流脓的现病史。

⑵症程:急性起病,病程2~3周,可反复发作.

⑶症状:外耳道口及周围皮肤潮红肿胀,灼热痒痛, 出现多数粟粒样丘疹,并形成小水疱或脓疱,破裂后形成有浆液或脓液渗出的糜烂面,干后结痂.若继发感染则有轻度发热等全身症状,皮损部红肿及疼痛加重, 耳后淋巴结肿痛。

2.慢性者湿疹

   ⑴病程:病程较长,皮损与症状时轻时重.

   ⑵症状:外耳道口周围或耳后沟皮肤粗糙,红斑、浸润,结痂、鳞屑,或裂隙、糜烂,并有瘙痒、不适感。

【辨证论治】

1.胎热熏耳证

[主证]  婴幼儿患者,面颊部及耳部搔痒难忍,夜间尤甚,局部灼热潮红,丘疹。指纹青紫。

[治法]  解毒燥湿,祛风止痒。

[方药]  桑菊饮[   ] 加减。

桑叶6g  菊花6g  银花6g  连翘6g  苦参6g  薄荷3g  黄柏3g 甘草4g  徐长卿6g  薏苡仁10g

[加减]  大便秘结加大黄,渗液多加车前子清热利湿,干燥起屑而痒者,加沙参、麦冬滋养阴液。

2.风热湿邪犯耳证

[主证]  耳部肌肤灼热痒痛,潮红肿胀,局部小水疱,或糜烂溢黄水.口微干,小便黄,舌质偏红,苔薄腻,脉浮数.

[治法]  疏风清热,除湿止痒.

[方药]  除湿汤[   ]加减.

连翘10g  滑石15g  车前10g  枳壳10g  黄连3g  黄芩10g  木通 6g  甘草6g  陈皮6g  荆芥6g  防风6g  茯苓15g

[加减]  局部感染致红肿疼痛,加银花、连翘;伴烦躁易怒,舌质红胖,苔黄腻,脉弦滑数者,加龙胆草、栀子、柴胡,大便秘结加大黄.

3.血燥耳窍失养证

[主证]  病程长,患处搔痒,皮肤粗糙、皲裂,表面或有鳞屑,症状时轻时重.面色无华,倦怠乏力,舌淡苔薄,脉细弱.

[治法]  养血滋阴,祛风止痒.

[方药]  四物消风汤[  ]加减.

当归10g  川芎10g  防风6g  荆芥穗6g  赤芍15g  生地30g白藓皮15g  薏苡仁20g

[加减]  便秘者加何首乌、火麻仁;倦怠乏力加黄芪、党参、黄精益气;局部灼热结血痂者加黄芩、丹皮。

【西药治疗】

1.抗感染:用于有感染者或预防感染.口服氨苄青霉素0.5g /次,2次/日;或复方新诺明2片/次,2次/日;或麦迪霉素200mg/次,4次/日.(这三类药物不是要求同时服用,而是考虑采用不同的选择)

2.抗过敏

⑴.盐酸苯海拉明25mg/次,3次/日;或扑尔敏4mg/次,2次/日,口服.

⑵10%氯化钙或10%葡萄糖酸钙10ml/次(小儿减半),静脉缓慢注射.

⑶维生素C200mg/次,3次/日,口服.

⑷强的松(泼尼松) :小儿15mg,成人30-45mg/日,分为早上7时服三分之二总量,下午5时服三分之一总量,均为空腹服用,连续服用4天。.

【外治】

1.黄水淋漓、糜烂、溃疡者,可用:

①用硼酸溶液或5%醋酸铝溶液湿敷.

②防风15g  苦参  银花各30g  煎水,加枯矾适量,清洗患处.

③七叶一枝花15g  黄连  五倍子  大黄  苦参各10g  煎水300ml ,去渣,加入溶于适量酒精的冰片3g,搅匀,过滤,放凉后清洗患处. 清洗患处后再用青黛散[   ]、柏石散[   ] ,或川贝母粉、黄连粉之类干掺患处.

2.渗液少或无渗液者,可用1~2%龙胆紫、类固醇皮质激素类软膏、 氧化锌油剂或糊剂.

3.结干痂或脓痂者,可用双氧水清洗患处,再涂药膏;或用野菊花、 蒲公英各60g煎水,清洗患处并湿敷0.5小时左右,然后用柏石散[   ] 、 黄连粉之类麻油调涂疮面,或黄连膏涂疮面.

4.干燥、皲裂、脱屑者,用碧玉散[   ]或穿粉散[   ],以麻油调涂患处,或紫连膏[   ] 外涂,以滋润肌肤.

5.皮肤增厚或皲裂者,可用10~15%硝酸银液涂擦患处.

6.发作间歇期,用70%酒精清洁外耳道,保持其干燥.

【针灸治疗】

取翳风、合谷、曲池,针剌,急性者用泻法,慢性者用补法,每天1次.

【预防护理】

1.发现致病因素,应予消除或避免.

2.保持局部清洁,勿搔抓患处,忌用热水或肥皂水清洗, 勿用刺激性药物涂患处.以免加重损伤或感染邪毒.

3.忌食辛辣香燥和鱼、虾等发物.

4.注意耳部卫生,经常观察和清洗小儿耳后折缝,勿使汗水、泪水浸渍.

5.积极治疗能引起本病的原发病,如中耳炎、面部湿疹等.

6.注意查明引起本病的各种刺激因素,力求避免之,如受热、寒冷、日光、丝织品、毛织品、动物羽毛、外用或内服药物、玩具、肥皂、眼镜架脚、塑料助听器、耳塞、耳环、衣服的高领,以及特别是油漆、染料、化妆品等.对小儿尤宜注意.

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发表于:2013-06-26 10:58

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