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外耳湿疹的治疗(谭敬书、李凡成经验)

发表者:李凡成 人已读

外耳湿疹相当于中医旋耳疮、月蚀疮、浸淫疮、黄水疮等病症范畴。隋·巢元方《诸病源候论》卷三十五最早论及本病,指出:“月食疮生于两耳及鼻面间,并下部诸孔窍侧,侵食乃至筋骨。月初则疮盛,月末则疮衰,以其随月生,因名之为月食疮也。”其病因病理探讨主要始于宋代,如宋·赵佶《圣济总录》卷一百三十二    说:“月蚀疮,小儿多有之。盖由嗜甘肥,荣卫不清,风湿毒热之气,蕴蓄脏腑。”明·申斗垣《外科启玄》称本病为月蚀疳,指出:“耳边有疳能蚀者,名曰月蚀疳。乃足阳明胃经、少阳胆经湿热。”清·吴谦《医宗金鉴·外科心法要诀》将本病定名为旋耳疮,指出:“旋耳疮,此证生于耳后缝间,延其耳折上下,如刀裂之状,色红,时津黄水。由胆、脾湿热所致。”此外,明·陈实功《外科正宗》和清·祁坤《外科大成》也称本病为黄水疮、耳镟疮、鸦吻疮。如《外科正宗》说:“黄水疮,于头面、耳项忽生黄色,破流脂水,顷刻沿开,多生痒痛。”《外科大成》说:“耳镟者生耳后缝间,延及上下,如刀裂之状,随月之盈虚,故名月蚀疮。宜川粉散搽之。如初生如黍,次烂如鸦吻之状,名鸦吻疮,用鸦吻散吹之。”湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

辨证论治

本病以急性居多,表现为耳郭或耳周皮肤奇痒、灼热、焮红肿痛、小水疱或糜烂,甚则疮面黄水淋漓,或结干痂。奇痒难忍为风邪盛,焮红、灼热肿痛属热,热则气血壅滞,故患处红肿疼痛,湿热郁结肌肤,则起水疱,溃破后则黄水淋漓;水干湿敛,结成黄痂皮。

证属风热湿邪侵袭,困扰耳郭肌肤所致。治以清热利湿,祛风止痒。常用除湿汤加减。常用药物,黄芩、车前子、茯苓、荆芥、防风、陈皮、枳壳、连翘各10g,黄连3g,滑石20g(布包),木通、甘草各6g 。方中黄芩、黄连、木通、车前子、茯苓、滑石清热利湿;荆芥、防风、连翘祛风止痒;陈皮、枳壳健脾;甘草清热解毒,调和诸药。

加减:湿属阴邪,易伤脾,病兼脾虚者,可伴纳呆食减,舌淡胖,便溏等证,酌加健脾化湿之药如参、术、薏苡仁之类。

外耳为少阳经所循,故耳病外症多属肝胆。证属肝胆湿热者,口苦咽干,急躁易怒,舌红苔黄,脉弦,宜用龙胆泻肝汤以清利肝胆,常用药物,龙胆草、黄芩、栀子、车前子、柴胡、当归、泽泻各10g,生地黄15g,木通、甘草各6g。酌加黄柏6g、苦参10g以清热燥湿,白蒺藜、防风各10g,以祛风止痒。

本病应配合外治,局部用清洁法,撒布青黛散之类。

验方

三黄洗剂

组成:生大黄 黄柏 黄芩 防风 地肤子 苦参各15g

制用法:水煎去渣,清洗患处,每日3~4次。

功能主治:清热除湿,祛风止痒。主要用于急性外耳湿疹。

方解:方中黄柏、黄芩清热燥湿;大黄泻火解毒;防风、苦参祛风止痒;地肤子祛湿止痒。合用共奏清热解毒,除湿消肿,祛风止痒之功。

医案(二则)

例1

刘某某,男,63岁。1983年5月12日诊。诉双耳奇痒流黄水二月余。初起左耳痒、流黄水,后双耳痒、流黄水不止。西医治疗二月,反复难愈。

检查:双耳郭内外红肿、糜烂、黄水淋漓,舌质淡胖苔白,脉缓。奇痒为风,红肿属热,糜烂渗液属湿。脉症合参,诊为旋耳疮。此乃风热湿邪侵袭耳部肌肤所致,亦即西医之耳郭湿疹。

治疗:祛风止痒,健脾渗湿,清热解毒,内服方:防风、蝉蜕、地肤子、党参、白术、黄芩、龙胆草、苦参各10g,泽泻、金银花、当归各12g,生薏苡仁、土茯苓各30g。煎服,每日1剂,分两次服。

外洗方:蛇床子30g,苦参、防风、荆芥、金银花各15g,枯矾30g(研末,加入煎好之药液中)。清洗患处,每日3次。清洗患处后用青黛散撒于疮面。忌服辛辣厚味、生冷之物。

治疗八日后诸症好转,但仍有渗液,于原方加乌梅10g,进四剂而愈。

例2

张某某,女,26岁。8月26日初诊。诉左耳周瘙痒、流水、疼痛一周。起因不明,始发时左耳后发际内一处痒痛而搔抓,因症轻未在意,近几天病损范围逐步扩大,病情加重,且伴口苦咽干,烦躁易怒,近三天大便干结。

检查:左耳后头皮入发际内约5×8cm大小范围之皮肤散在性充血斑块,患处红肿、糜烂、流脂水,头发被胶固,触之疼痛。舌质红,苔黄微腻,脉弦滑略数。诊为耳周湿疹,证属肝胆湿热。

治疗:剪去病损处头发,用双氧水清洗,吹以青黛散;内服以龙胆泻肝汤加减:金银花、蒲公英各15g,龙胆草、栀子、黄芩、当归各10g,生大黄6g(后下),木通6g,生地黄20g,柴胡、泽泻、车前子、白蒺藜10g,防风、甘草各6g。四剂,水煎服,每天1剂,分二次服。并嘱每天睡前以内服药渣再煎取汁后清洗患处一次(半小时后再以凉开水清洗干净)。

31日复诊:病情显著好转。局部痒痛显著减轻,口苦咽干、烦躁易怒等症若失,大便已畅。查患处红肿减轻,原疮面处结干痂,头发未再胶结。舌质偏红,苔薄,脉弦缓。原方去大黄、龙胆草、泽泻、车前子,加赤芍药10g。四剂,以收全功。

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发表于:2010-01-09 17:25

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