化脓性中耳炎术后眩晕案（李凡成医案）

彭某某，男，28岁，工人。1979年9月29日初诊。

主诉与病史：于1979年6月10日作左耳乳突根治术，术后情况良好，6月22日出院。此后曾４次突发旋转性眩晕，伴恶心呕吐、出冷汗，左侧耳鸣，每次持续4～5天。最近一次发作经治疗后已基本好转。既往无类似病史。近二月来，感神疲乏力，时有头晕眼花，视觉模糊，食纳不佳，口干口苦，梦多，喜嗳气，胸胁微胀不适，咳嗽有黏黄痰量不多。无慢支及胃病史，不抽烟。

检查：左耳乳突术腔干燥，已上皮化，无自发性眼震，瘘管试验阴性，快速轮替运动及指鼻试验阴性，头位左偏时有头晕感，舌淡红，苔薄黄微腻，脉弦细滑。诊断：左耳乳突根治术后（3月）；内耳眩晕症。辨证：肝郁脾虚，痰浊中阻。

治疗：拟疏肝理气，健脾化痰，用柴胡疏肝散合六君子汤加黄芩平调寒热，合欢花解郁安神。服四剂。病情无变化，续服四剂。

10月6日三诊：诸症如前，并有心烦，咳嗽似有加重，舌质偏红，苔薄黄微干，脉弦细数。辨证：肝阴不足。治拟养阴柔肝，调达肝气。用一贯煎加减：生地黄、沙参、麦门冬、白芍药、枸杞子、郁金、麦芽、神曲、川楝各10g，当归、白菊花、栀子各6g。服四剂后，自感精神好转，口中知味，余症同前。续服四剂。

10月13日五诊：精力明显好转，饮食增进，嗳气减少，胁胀消失，口干口苦、心烦多梦减轻，仍有咳嗽、吐痰及头晕和位置性眩晕感。舌脉同前。治以养阴柔肝，润肺止咳。处方：生地黄、白芍药、麦门冬、枸杞子、白蒺藜、紫菀、款冬花各10g，当归、五味子、夏枯草各6g，生牡蛎15g。连服八剂，诸症全除。随访半年，眩晕未再发。

按：本例肝阴不足为本，但一、二诊误为肝郁脾虚，立法遣方皆错，以六君子合柴胡疏肝散，组成甘温辛散之剂，使已亏之肝阴愈耗，致病情有加。后因及时调整，用一贯煎养阴柔肝以培其本，并据证酌佐疏达、健脾、肃肺之品以善其后，终使病归于愈。究其误辨，主要是把肝阴不足之头晕、眼花、神疲乏力、视力模糊等症辨为脾虚血少，清阳不升；把肝阴不足，肺失清润之咳嗽吐少许黏黄痰误辨为脾虚生痰；其胁肋胀，纳差食少，嗳气，口苦咽干，当为木失调达，肝阴不足而生，是为虚，误辨为肝气郁结，从邪实认识。若仔细推敲，亦不难找出其误辨失于片面与严谨之处。然临床上，以似是而非的认识解释病状是辨证失误的主要原因，这并非少见。由此可见，辨证论治是中医治病的根本，整体观是辨证的指导思想。只有全面地看问题，用严密的逻辑思维推理分析、综合，才能辨证准，立法稳。