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11慢性鼻炎

如何治疗慢性鼻炎

发表者:李凡成 人已读

本病属于中医临床优势病种,尤其对于慢性单纯性鼻炎,只宜中医药治疗为主,对于所谓“肥厚性鼻炎”一是临床上并不多,二是应慎重选择手术。理由在下文已经讲清。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

常言道:“久病成良医”,“身体是革命的本钱”。如果可以挤出一点时间的话,可以看一看所关心的疾病诊疗常识。说不定可以帮助您知道一些常见病的诊疗问题,届时不致于既费了人民的币,又害了自己的身。——李凡成

第一问:什么是慢性鼻炎

慢性鼻炎是指鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症。慢性鼻炎分为两种,第一种是慢性单纯性鼻炎,以间歇性、交替性鼻塞为主要症状特点,最为常见;第二种是慢性肥厚性鼻炎,以持续性、渐进性鼻塞为主要症状特点,较慢性单纯性鼻炎少得多,二者统称慢性鼻炎

第二问:慢性鼻炎的病因有哪些?

引起慢性鼻炎的病因很多。常见因素有:

1、急性鼻炎病程迁延:急性上呼吸道感染(感冒)没有彻底治疗,鼻腔黏膜病变未到完全恢复,病程迁延,形成慢性鼻炎

2、鼻腔与鼻窦病变影响:因鼻中隔偏曲或嵴突长期存在,妨碍鼻腔通气引流,使鼻黏膜产生慢性炎症;临床上,特别是慢性鼻窦炎时,鼻窦内炎性分泌物经常性从鼻窦开口流入鼻腔,导致鼻腔黏膜的慢性炎症长期存在。

3、邻近器官病变影响:如慢性扁桃体炎、腺样体肥大,容易导致上呼吸道处于慢性炎症状态,并时有加重,波及鼻腔黏膜,产生慢性鼻炎

4、职业环境因素:如有害气体或粉尘刺激等,温度与湿度的变化等,特别是寒冷与潮湿环境,均可导致本病。

5、全身性因素:许多慢性疾病、长期便秘、营养不良、内分泌失调、嗜好烟酒,以及免疫功能障碍和变态反应等,亦与本病有关。

6、其他因素:鼻腔用药不当或为时过久,特别是长期使用减充血剂,容易形成药物性鼻炎

第三问:慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的病理变化有何不同?

慢性鼻炎的病理主要是鼻黏膜、黏膜下层的慢性炎症及其血管、神经功能失调,也包括局部免疫功能失调。

1、慢性单纯性鼻炎主要为鼻腔血管的神经调节功能紊乱(交替性、间歇性鼻塞),黏膜下血管失去收缩能力,特别是下鼻甲黏膜下海绵状组织呈慢性扩张状态(鼻甲肿大、鼻腔阻塞),血管和腺体周围淋巴细胞与浆细胞等炎性细胞浸润,腺体分泌活跃(鼻涕增多)。

2、慢性肥厚性鼻炎在慢性单纯鼻炎的病理基础上,进一步发展为局限性或弥漫性黏膜下纤维组织增生肥厚,局部微循环障碍,可能引起鼻甲黏膜息肉样变或形成息肉,病变严重者,可致鼻甲骨膜、骨质的增生,使鼻甲变硬、失去弹性。(因此,鼻塞持续、鼻甲表面不平、收缩反应差)

第四问:慢性鼻炎的症状有哪些?

慢性鼻炎的症状主要有:

1、鼻塞:鼻塞主要是由于鼻甲肿大引起。

1)间歇性、交替性鼻塞:这是慢性单纯性鼻炎的表现。往往在早晚气温低、遇寒冷、久坐之后鼻塞症状明显,侧睡时在下侧的鼻塞明显;头低位时鼻塞明显。气温升高、运动后症状减轻或消失;或冬季、春季容易出现鼻塞,夏秋季好转。

2)持续性、渐进性鼻塞:这是慢性肥厚性鼻炎的表现。持续性鼻塞是指在相当长的一段时间内,总是有两侧鼻塞存在,时轻时重,但极少有通畅的时候;渐进性鼻塞是指在数月或一年以上的时间段内,随着时日的延长,鼻塞越来越重。

2、鼻分泌物增多:单纯性、肥厚性鼻炎都有分泌物增多的表现,多数患者在出现鼻塞时分泌物增多较明显。主要表现为少量鼻涕,多呈粘性,白色或兼微黄,或为少量清涕。分泌物增多的原因,主要是由于慢性炎症刺激引起。有一些患者的分泌物不是向前流出或擤出,而是容易出现向后流,即流向鼻咽部,尤其是躺下时更明显,医学上称为“鼻后漏”,平时也就容易产生“回吸性吐痰”的症状。

3、嗅觉障碍:主要是由于鼻甲肿大、鼻腔不通气,空气中带有气味的物质(微颗粒),不能到达或不能充分到达鼻腔的顶部(嗅觉区的黏膜),所以就引起嗅觉减退,此种病变属于呼吸阻塞性嗅觉障碍,一旦鼻腔通畅了,嗅觉可以很快恢复正常;如果由于长期的慢性炎症,将进一步导致嗅觉区的黏膜上皮发生肿用、坏死,从而导致嗅觉神经功能障碍,发生更为明显的嗅觉障碍,即使鼻腔通畅了,嗅觉功能也难以恢复正常,此种病变属于赎罪神经感受性嗅觉障碍,则需要进行针对性的治疗。一般来讲,单纯性鼻炎的嗅觉障碍较轻,肥厚性鼻炎的嗅觉障碍重或更为明显。

4、讲话有鼻音:主要是由于鼻甲肿大后,鼻腔不通畅,影响了鼻腔的声音的正常共鸣功能所致。在单纯性鼻炎时较轻,肥厚性鼻炎时更为明显或较重。

5、头痛、头昏:鼻塞症状重或明显时可出现一侧或双侧头痛。慢性鼻炎所以引起头痛,主要由于鼻甲肿大,压迫了鼻腔的感觉神经所致,属于神经反射性头痛。由于分泌物属于炎症性分泌物,含有对人体与大脑有害的刺激物,当长期存在鼻内分泌物时,这些毒素被吸收,就容易产生头脑头脑昏昏沉沉的感觉。所以,慢性鼻炎程长,或者肥厚性鼻炎,特别是慢性鼻窦炎的患者,更容易出现此种头昏脑胀的症状。

6、鼻甲肿大(检查体征):鼻甲肿大不是症状,是一种检查时所见到的体征。鼻甲的黏膜下组织是一种海绵状的组织,正常情况下,鼻甲黏膜及黏膜下组织对空气刺激、气体刺激、药物液体刺激非常敏感,可以迅速地使鼻甲增大或缩小。

1)慢性鼻炎:门诊检查时不一定有鼻甲肿大(因为慢性鼻炎的特点是交替性与间歇性鼻塞,此时鼻甲并未肿大);即使有鼻甲肿大,肿大的鼻甲表面一般是光滑的,鼻腔使用1%麻黄素后,可以很快收缩得较小。说明鼻甲黏膜下组织并无病理性增厚。

2)肥厚性鼻炎与药物性鼻炎:检查时,肯定存在鼻甲肿大,肿大的鼻甲表面不光滑,对1%麻黄素的收缩没有反应或反应不灵敏(鼻甲收缩得不明显)。说明鼻甲黏膜下组织有增生、肥厚。病程长者,可以进一步导致鼻甲的骨质也发生增生(CT检查)。

第五问:慢性鼻炎如何确诊?

慢性鼻炎在门诊的一般检查就可以确诊,主要依据是症状与体征。一般不需要进行X线或CT检查。只有在怀疑鼻腔或鼻窦存在其他疾病时才建议患者进行X线或CT检查。

1、慢性单纯性鼻炎诊断依据主要有:

1)病史:病程多较长,既往有感冒病史或上呼吸感染病史;亦可病史并不长。

2)症状:常见症状见上述。其中交替性或间歇性是最重要的依据;多伴鼻分泌物增多,涕清或粘,量一般不多,有时也不一定伴有涕多的症状。

3)体征:鼻甲肿大或不肿大,鼻甲黏膜收缩反应好。

2、肥厚性鼻炎诊断依据主要有:

1)病史:有长期慢性鼻炎病史(病史一般较长)。

2)症状:常见症状见上述。其中,鼻塞症状的特点属于持续性与渐进性;鼻涕少而粘、难以擤出。

3)体征:鼻甲肥大,表面不平,对1%麻黄素的收缩反应差。如果想确诊是否有鼻甲骨质的增生肥大,以及是否存在鼻腔内结构异常(如钩突和筛泡肥大),一般需要CT检查。

3、药物性鼻炎诊断依据主要有:

1)病史:有慢性鼻炎病史和长期使用减血剂滴鼻(喷鼻)病史。

2)症状:常见症状见上述。其中鼻塞症状是否通畅对减充血剂形成了依赖(必须使用减充血剂才能通畅),而且使用减充血剂的频率变得越来越高,否则鼻塞不通。

3)体征:鼻甲肥厚,表面不平,对减充血剂收缩反应不敏感。

第六问:慢性鼻炎有何并发症?

慢性鼻炎引起的并发症较常见的有:

1、引起鼻窦炎;由于鼻甲肿大,压迫或阻塞了鼻窦的开口,使鼻窦引流通畅受阻,产生炎症;慢性鼻炎伴有鼻腔感染时,容易从鼻窦开口进入鼻窦,引起鼻窦炎。

2、引起咽喉炎或下呼吸道感染:由于鼻腔分泌物后流进入鼻咽部,刺激黏膜,引起鼻咽炎、腺样体炎或腺样体肥大、咽炎、扁桃体炎、喉炎,等。由于鼻腔不通畅,张口呼吸,空气不经过鼻腔而是直接从口腔进入,从而引起咽喉干燥,以及咽喉黏膜与气管-支气管黏膜的免疫力减退,也是引起咽喉炎甚至是气管炎(下呼吸道感染)的重要机制。

3、引起中耳炎;由于鼻腔的分泌物后流进入鼻咽部,再进入通向中耳腔的开口及管道(咽鼓管口、咽鼓管),从而引起非化脓性中耳炎,甚至化脓性中耳炎;由于鼻甲后端的肥大,也可以阻塞咽鼓管咽口,引起中耳炎。

4、引起打鼾:由于鼻甲肿大或肥大,鼻腔不通畅,睡眠时呼吸道不畅,就出现打鼾。

5、影响睡眠:由于鼻腔不通畅,或张口呼吸,则难以入睡,梦多、磨牙,睡眠质量差。

第七问:西医如何治疗慢性鼻炎

西医对慢性炎的治疗,只有外治,没有内治。主要方法是保守疗法与手术疗法两大类。

1、鼻腔滴药(喷药):属于保守疗法,主要有二类药物,

1)减充血剂:属于对症处理,目的是缩小鼻甲,改善鼻腔通气,从而使症状暂时性缓解,因此属于治标不治本的方法。常用药物有:麻黄碱滴鼻液(呋麻液)、赛落唑啉鼻雾剂(诺通)、盐酸羟甲唑啉滴鼻液(达芬林)、盐酸萘甲唑林滴鼻液,等等,长期使用将导致药物性鼻炎的发生。因此,使用这类药物时,应注意2次使用之间的间隔时间至少在6小时以上,而且最好是使用几天后,停用几天,不是较重的鼻塞,不轻易使用,这样可以延长使用该类药物的安全期限,以不至于引起药物性鼻炎

2)局部消炎剂:包括①局部用激素:激素的作用机理较广泛。常用药如曲安奈德鼻喷雾剂(星瑞克、珍德)等。有研究表明,连续使用半年无明显副作用。有些患者认为效果较好,有些患者认为该药对鼻腔有刺激性,难以接受;有些患者认为久用后效果减退。②收敛类消炎剂:常用的如10%弱蛋白银、鼻炎净(纳米银抗菌水凝胶);③中药类滴鼻(喷鼻)制剂。

请参考:常用滴鼻液(喷鼻液)的分类与使用

2、下鼻甲黏膜下注射:属于保守疗法。无论是慢性单纯性鼻炎还慢性肥厚性鼻炎,均可以采用鼻甲注射的方法,均具有一定的效果。这是西医对此病的保守治疗中最常用的方法。所用药物一般有二类,但无论是何类,均有可能引起并发症(如视力障碍等,多为可逆性)。

1)慢性单纯性鼻炎:一般使用中药活血化瘀类药,或益气活血类药物,如丹参注射液、川芎注射液、肌苷、抗生素注射液(如有报道用加替沙星注射液)。主要作用机理是改善鼻黏膜,增强局部免疫功能,从而完全治好慢性鼻炎

2)肥厚性鼻炎:主要采用硬化剂,如80%甘油、5%石炭酸、5%鱼肝油酸钠、50%葡萄糖、消痔灵注射液(中药制剂)等。主要作用机理,是通过药物的作用,使鼻黏膜下组织发生硬化、收缩,从而使肥大的鼻甲变小,达到改善鼻腔通气、消除鼻塞症状的作用。

3)药物性鼻炎:病变尚不严重的,立即停止使用鼻腔使用减充血剂,并按慢性单纯性鼻炎治疗;病变较重的,逐渐减少并最终完全停止鼻腔使用减充血剂,并按慢性肥厚性鼻炎治疗。

3、手术疗法:主要适应证是慢性肥厚性鼻炎。包括两类手术方法。手术疗法治疗慢性鼻炎有可能引起并发症,主要是继发性萎缩性鼻炎,现时也有学者称为“医源性空鼻综合征”。

1)传统手术方法:手术方式较多。如切除下鼻甲的一部分,或从下鼻甲黏膜下切除部分,不破坏黏膜表层,或将鼻甲骨骨折、外移、切除等等,从而使鼻甲组织变小,降低鼻腔阻力,改善鼻腔通气的状态。

2)微创手术:包括低温射频消融术(低温等离子射频消融技术)、微波、激光、微波治疗,或通过热凝固的破坏作用,使鼻甲组织收缩、变小。对于结构性异常引起的慢性鼻炎,亦可采用鼻内窥镜下微创手术处理。

手术疗法最大的优点在于将肥大的鼻甲缩小,从而在手术后有可能取得改善鼻腔通气的显著效果;存在的不足主要是:

A、有可能引起继发性萎缩性鼻炎

B、不能解决慢性鼻炎患者的机体功能状态。因此,当机体功能失调时,即使使原来容易肿得较大的鼻甲已经有所缩小,但只要有鼻甲的存在,鼻甲仍然会继续存在有时肿大、有时不肿大的病理现象(因此手术后有可能仍然存在鼻塞的情况,只是比手术前好一点而已);而且时间长了,原有的症状容易再复发(已经缩小的鼻甲仍然恢复到原来的状态),疗效不巩固。

八问:中医如何认识慢性鼻炎的病因病机,如何治疗慢性鼻炎

1、中医对慢性鼻炎病因病机的认识:中医学认为,慢性鼻炎主要是人体的气血阴阳失于平衡,寒、热之邪滞留,久病可以产生血瘀痰凝。中医学认为,鼻是五官之一(是局部),但与整体的功能状态密切相关。如果整体功能失调整,就容易引起该病。这一认识符合西医关于慢性鼻炎与全身因素如许多慢性疾病、营养不良、内分泌失调,以及机体的免疫功能障碍、变态反应等有关的认识。

2、中医对慢性鼻炎的治疗主要方法

1)辨证论治:主要是内服汤剂、中成药。

2)针灸治疗:针刺穴位、穴位注射、耳针疗法、针刺蝶腭神经节等。

3)推拿按摩。

4)局部治疗:药物滴鼻、药物吹鼻、药物塞鼻、雾化吸入、中药熏洗

中医关于慢性鼻炎病因病机的认识与治疗,详参文章:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_184947.htm

第九问:慢性鼻炎如何选择中医治疗与西医治疗?

慢性鼻炎发病率较高,属于常见病,无论中西医对于本病均无特殊疗法。临床需要针对慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎的具体病变情况,结合中西医对此病的治疗优势合理选择治疗方法。

1、慢性单纯性鼻炎建议以中药内服的整体治疗,结合局部治疗为主的保守疗法。理由是:

1)中药内服具有优势:慢性鼻炎病因多,除了局部原因外,更重要的是机体对于温度与湿度变化的不适应性,对于慢性疾病、长期便秘、营养不良、内分泌失调,以及免疫功能障碍和变态反应等全身性病理变化所出现的局部反应,西医目前缺乏有效的整体应对治疗方法,没有全身性治疗方法;对于慢性单纯性鼻炎的治疗,中医辨证论治在调理整体机能状态方面,具有明显优势。

2)局部治疗很重要:慢性鼻炎以局部理反应更为显著,而局部治疗方法具有针对性强的优势,因此,宜配合局部治疗,其中适当地配合减充血剂、消炎剂,或者下鼻甲黏膜下注射等方法,各有其特殊功效,但也有一定的副作用;而中药制剂的局部应用,在单项功效方面一般不如西药,但多具有综合效应,副作用较少。

3)慢性单纯性鼻炎不宜采用手术疗法,容易引起后遗症。

2、鼻甲黏膜肥厚性改变:鼻甲黏膜肥厚性改变属于慢性肥厚性鼻炎。一般情况下可以先采用合适的保守疗法;保守疗法后效果不佳,再考虑手术疗法。在对医生的诊断明确、可信的情况,如果患者有要求,亦可以考虑手术疗法。

3、伴有鼻腔结构异常(鼻中隔偏曲、钩突或筛泡肥大、鼻甲骨肥大)引起的慢性鼻炎:在医生的建议下,应当考虑手术疗法。

4、鼻甲息肉样变:可优先选择保守疗法,但取效慢;亦可优先考虑手术疗法,但有后遗症风险。

第十问:其他与慢性鼻炎相关的若干问题

1、什么是交替性鼻塞、间歇性鼻塞、持续性鼻塞、渐进性鼻塞?

间歇性鼻塞:有时塞,有时不塞。

交替性鼻塞:左侧鼻塞而右侧通,右侧鼻塞而左侧通。

持续性鼻塞:在较长的一个时期内,鼻塞持续存在,没有完全通畅的时候。

渐进性鼻塞:在相当一段长的时期内,鼻塞由轻转重,缓慢地进行性地加重,越来越重。

2、什么是鼻甲肥大,如何确认?

很多鼻病患者在接到CT检查的报告单中,往往见到放射科医生写有“鼻甲肥大”或“鼻甲肥大改变”,就误以为是慢性肥厚性鼻炎,要求进行手术治疗;而有些医生也因此而要求患者进行手术治疗。实际上,这是不正确的。更有严重的情况是:最近看到的很多咨询请求中,不少慢性鼻炎患者在接受纤维镜检查(往往是耳鼻咽喉科门诊医生亲自检查,或者门诊耳鼻咽喉科专科技师检查),也将看到的鼻甲形态较大报告为“鼻甲肥厚”,这也可能存在不准确的情形(可能是肥厚或肥大,也可能是肿大)。

第一,放射科医生用词不当。他们看到了有鼻甲增大的阴影,可以并且应当报告为:“鼻甲增大”或“鼻甲增大改变”,而不应当报告为“鼻甲肥大”、“鼻甲肥厚”之类的意见,容易误解。

第二,鼻甲是否肥大(肥厚),不能单纯地凭CT或或纤维镜所见,必须由门诊医生判断。鼻甲是否肥大(肥厚),必须通过对1%麻黄碱的收缩反应观察才能明确。如果鼻甲大,对1%麻黄碱的收缩反应好,就不是“鼻甲肥大(肥厚)”,而是“鼻甲肿大”;对!%麻黄碱的收缩反应不良,才是鼻甲肥大(肥厚),并且往往伴有鼻甲表面不平等改变,这也在CT片上不能认识到的。因此“鼻甲肥大”不是单纯的在CT片、纤维镜下检查所见到的鼻甲体积或形态的增大。诊断“鼻甲肥大”、“鼻甲”肥厚,应当耳鼻喉科临床医生确认。但是,由于CT检查报告的存在,再加上其他原因,有些耳鼻喉科医生也附和着,认为是鼻甲肥大或肥厚。

第三,鼻甲增大、鼻甲肿大、鼻甲肥大(肥厚),是三个不同的概念。

鼻甲增大,只表示鼻甲的大小比正常的大小要大,其病变的性质如何,不能确定;

鼻甲肿大,在多数情况下,是因为鼻腔急性或慢性炎症所引起的鼻甲肿胀性变大,具有显著的可逆性(例如对麻黄碱收缩反应良好),对保守疗法或药物治疗效果好,可以见于多种急性或慢性鼻病;

鼻甲肥大(肥厚),是指鼻甲黏膜与黏膜下组织增生引起的难可逆性(或非可逆性)增大,往往对麻黄碱的收缩反应不良,对保守治疗或药物治疗的疗程偏长,有时甚至效果很不理想,多见于慢性肥厚性鼻炎,以及其他某些特殊性疾病。

3、“鼻甲气化”是什么意思?

“鼻甲气化”属于CT片的检查结果,是指鼻甲骨的骨质内有气泡形成(正常情况下无此现象)。较多见于下鼻甲骨与中鼻甲骨。气泡形成后,鼻甲骨较正常情况下可能有所增大,从而容易形成鼻甲肥大,并出现不同程度的肥厚性鼻炎症状。

4、将“鼻甲肿大”误断为“鼻甲肥大(鼻甲肥厚)”有何问题?

鼻甲肿大主要是慢性单纯性鼻炎引起,但鼻甲肥大或鼻甲肥厚则主要是肥厚性鼻炎引起。概念上的不正确,将导致治疗方案与方法上的失当乃至错误。

1)医生认为是鼻甲肥大或鼻甲肥厚时,可以据此建议病人手术,并将进一步强调手术的必要性,诱使病人接受手术。其后果只能是:医生(主要是医疗机构)增加收入,而病人则有更大的可能是增加不必要的痛苦与破费。

2)患者认为是鼻甲肥厚或鼻甲肥大时,不但有理由同意医生的手术治疗建议,而且还可能主动要求进行手术治疗,以尽早解决鼻病。

5、慢性单纯性鼻炎与慢性肥厚性鼻炎有何区别?

最重要的区别点在于:

其一,慢性单纯性鼻炎是以间歇性或交替性鼻塞为主,而慢性肥厚性鼻炎是持续性与渐进性鼻塞为主。

其二,在医生用肉眼观察时,慢性单纯性鼻炎没有鼻甲肥厚的改变;而慢性肥厚性鼻炎在医生肉眼观察时有鼻甲肥厚的改变(见上述)。

其三,在医生使用1%麻黄碱收缩鼻甲黏膜时,慢性单纯性鼻炎的鼻甲黏膜迅速出现收缩反应(鼻甲变小),而慢性肥厚性鼻炎时,鼻甲变小不明显。值得指出的是,X线或CT检查的报告中,鼻甲(不是指鼻甲骨)是否“肥大”不能作为肥厚性鼻炎的诊断依据。

6、慢性鼻炎手术治疗的适应证是什么?

从手术治疗的角度看,慢性鼻炎的手术适应证主要包括:

1)鼻甲肥大(肥厚)性改变。

2)鼻腔结构异常并引起临床症状者,如鼻中隔偏曲、钩突或筛泡肥大、鼻甲息肉样变、鼻甲骨肥大。

3)经系统保守疗法效果不佳的慢性鼻炎,患者要求手术治疗者。

7、哪些情况下应慎重选择手术治疗?

1)慢性单纯性鼻炎,不应当选择手术疗法。

2)慢性肥厚性鼻炎,未经系统保守疗法时,慎重选择手术疗法。

3)儿童与青少年慢性鼻炎,慎重选择手术疗法。因为儿童与青少年慢性鼻炎一般都是慢性单纯性鼻炎,因为其病程不会很长。临床上,极少见到儿童与青少年人患有慢性肥厚性鼻炎者。

4)鼻息肉或鼻中隔偏曲同时伴有慢性鼻炎者,可以首先进行息肉或鼻中隔的手术处理,不宜(或慎重选择)同时进行鼻甲黏膜的手术,对于具有的慢性鼻炎状,应当采用中医药为主的后续治疗。

5)凡因变态反应性鼻炎、慢性鼻窦炎引起的慢性鼻炎,不应首先进行鼻甲黏膜的手术处理,而应当以治疗原发病为主,原发病好转后,其慢性鼻炎应当会有明显的好转。

8、手术治疗慢性鼻炎为何容易引起继发性萎缩性鼻炎“医源性空鼻综合征”――并发症)

手术治疗慢性鼻炎的并发症主要继发性萎缩性鼻炎(医源性“空鼻综合征”),导致鼻黏膜损害过多,从而使鼻甲变小、鼻黏膜的分泌功能减退。由于鼻甲变小,则鼻腔阻力减小,呼吸时空气直接进入咽喉,既降低了鼻腔对外界空气的净化作用,同时过热过冷的空气容易刺激鼻腔产生不适或疼痛感,以及引起头痛头昏;由于鼻黏膜受损,分泌功能减退,则出现鼻腔干燥少津。引起并发症的原因为主要是:

1)手术时对于直接切除或微创处理时,究竟应当破坏鼻甲黏膜组织(包括黏膜下组织)的多少呢?这个问题首先与病变程度有关。破坏少了,不能起到治疗作用;破坏多了,容易引起后遗症。什么是应当达到、而且必须达、又不至于引起后遗症的“度”,往往难以准确地把握。一般而言,需要手术操作医生具有丰富的实践经验。而丰富的实践经验毕竟来自于多做这样的手术。当没有达到丰富的经验之前,是比较容易发生偏差的。其次,还与患者个体在手术后鼻甲组织自我修改与恢复正常的能力有关。患者鼻甲组织在手术后自我修改能力强,就会降低手术后遗症的发生率,同时也容易出现手术后疗效不佳,慢性鼻炎容易复发的情况;然而,由于患者鼻甲组织自我修复能力差,就会提升手术后遗症的发生率。而鼻甲组织的自我修改能力因人而异,事先并不能被医生所认识到。因此,医生在手术前,一般都是从好的方面着想,从理论与经验的角度出发,但真正的效果如何,必须等手术后才能正确评估。

2)滥用手术疗法治疗慢性鼻炎,是引起后遗症的最重要原因。一般而言,手术疗法对于肥厚性鼻炎,是一种重要的疗法。在肥厚性鼻炎的手术疗法中引起后遗症的发生率,虽然有可能性,但并是很多见,而只是极少数。但是,对于不是肥厚鼻炎而进行手术疗法,在同样可能性前提下,其发生后遗症的比率虽然不一定会更加升高,但由于施行这样手术的例数成倍地增长,因此,导致在慢性鼻炎患者这个群体内,发生后遗症的绝对数近些年来显著增多。故笔者强烈呼吁:慢性鼻炎滥用手术疗法是极大的危害,应当引起高度重视!

9、慢性鼻炎伴有鼻息肉、鼻中隔偏曲、变态反应性鼻炎、慢性鼻窦炎等病时如何治疗?

1)鼻息肉或鼻中隔偏曲同时伴有慢性鼻炎者,可以首先进行息肉或鼻中隔的手术处理,不宜(或慎重选择)同时进行鼻甲黏膜的手术,对于具有的慢性鼻炎状,应当采用中医药为主的后续治疗。

2)凡因变态反应性鼻炎、慢性鼻窦炎引起的慢性鼻炎,不应首先进行鼻甲黏膜的手术处理,而应当以治疗原发病为主,原发病好转后,其慢性鼻炎应当会有明显的好转。

10、洗鼻法对慢性鼻炎是否有效

近半年来不少朋友问,用生理盐水或海水(一种专门加工后的滴鼻制剂)对慢性鼻炎、慢性鼻窦炎是否有效?我的看法是:

1)、偶尔洗几次,既可能有一些效果,会有一些舒适感,也不会产生明显副作用。

2)慢性鼻炎与鼻窦炎都不宜长期采用洗鼻的方法。因为鼻腔的正常分泌物中具有很多免疫活性物质,如溶菌酶、干扰素、免疫球蛋白等。如果总是用大量水液洗鼻,就可能将它们冲洗走了,反而会破坏了鼻腔的正常免疫功能。

11、中成药治疗慢性鼻炎是否有效,如何应用?

中成药属于中药,而中医用药讲究辨证论治。中成药的处方已经固定不能改变,因此不同的中成药均有明确的适应证,并在使用说明书中有明确交待。病情符合中成组方的慢性鼻炎,完全可以单独使用中成药治疗;但多数情况下,中成药只能作为配合性方法起作用。

附:参考文章

1、慢性鼻炎的中西医治疗:http://lifancheng.haodf.com/wenzhang/126022.htm

2、慢性鼻炎中医疗法:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_184947.htm

3、慢性鼻炎中医各家医案:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_155490803.htm

4、慢性鼻炎要慎重选择手术http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_165673017.htm

5、慢性鼻炎滥用手术疗法是极大的危害http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_418300560.htm

6、慢性鼻炎手术不当医案解析:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_176298.htm

[李凡成医论医案]李凡成医论医案慢性鼻炎

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发表于:2010-03-06 21:18

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