咽异感症各家医案解析

一、概述

咽异感症属咽的功能性病变，主要指除咽痛以外的、无吞咽障碍，以各种咽部感觉异常或幻觉为主要特点的常见咽喉病。又称“癔球症”或“咽神经官能症”。临床上，某些器质性病变所致的咽感觉异常也可包括在本病中，如反流性食管炎及胃病、全身性疾病如贫血等。咽异常感觉可以是异物感（痰、树叶、硬物，等等）、堵塞感、粘着感、瘙痒感、灼热感等。

中医称之为“梅核气”。其病机主要为气滞、痰凝、瘀血阻滞咽喉等。

二、妙法绝招解析

1.气滞痰凝，梗阻咽喉

蔡福养验案

（1）病历摘要：丁某，女，39岁。因争吵郁怒，以致咽喉梗阻感不适，胁肋胀痛，嗳气阵作，脉弦。治以柴胡疏肝散加减：柴胡、白芍药、陈皮、香附、川芎、枳壳各9g，甘草6g。上方3剂而愈。（蔡福养，《辽宁中医杂志》1982；5：4-5）

（2）妙法解析：本例患者病机属肝郁气滞，梗阻咽喉。方中柴胡、香附疏肝解郁；白芍药养血柔肝；陈皮、枳壳理气；川芎行气活血；甘草调和诸药。全方珍味用，共奏疏肝解郁，行气利咽之功。

林慧贞验案

（1）病历摘要：李某，女，37岁。因夫妻反目后，自觉胸闷，食道中如有物阻塞，吞吐不得，甚则进食不顺，已经4月余。多次食道吞钡检查均无异常。曾服半夏厚朴汤百余剂未效。近因病后体重减轻16kg，自认为患食道癌无疑，故日感吞咽困难，胸中阻塞加重，伴纳食不下，心烦少寐，头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，便秘溲赤，舌质红，苔白腻，脉弦带数。此乃郁怒伤肝，复因温燥太过，致肝肾阴虚，痰气火郁结滞胸中，咽喉不利。治以滋水清肝饮合一贯煎加减：山茱萸、绿萼梅、白芍药、郁金、合欢、栀子各10g，沙参、枸杞各15g，茯苓、生地黄各18g，川贝母6g，龙骨、牡蛎各24g。水煎服，日1剂。复诊：服药4剂，胸闷心烦症减，睡眠略增，余恙无变。拟原方加丹参12g，4剂后诸症明显减轻。药中病所，仍以原意进退续服20余剂，诸症消失，体重增加3kg.。为巩固疗效，交替服丹栀消遥散和知柏地黄丸各10瓶善后。（林慧贞，《福建中医药》1991；6：36-37）

（2）妙法解析：郁怒伤肝所致咽异感症，用半夏厚朴汤乃属常法。然患者素有肝火偏重，久投温燥，反致伤阴，是以痰气火郁结滞胸中，咽喉不利。方中山茱萸、生地黄、白芍药、沙参、枸杞养阴滋肾柔肝；绿萼梅、郁金、栀子清肝调气解郁；川贝母、茯苓、龙骨、牡蛎、合欢清热化痰，宁心安神。全方合用，共奏养阴调肝，化痰宁神之功。

徐轩验案

（1）病历摘要：王某，女，38岁。诉咽部似有物梗1个月，饮食无碍，空咽不适，咽梗随情绪变化而变化，纳差，胸闷嗳气，夜寐不宁。检查咽喉无明显异常，食道吞钡正常。舌苔白腻，脉细弦。证属肝郁气滞，痰气上结咽喉。治以半夏厚朴汤合越菊丸加减：佛手、半夏、苍术、川芎、青皮、陈皮各6g，紫苏梗、茯苓、香附、神曲各10g，厚朴3g。治疗1周而愈。（徐轩，《南京中医学院学报》1992；1：51-52）

（2）妙法解析：本例患者病机从肝郁气滞，痰气上结咽喉认识。方中苍术、半夏、茯苓、陈皮燥湿化痰；川芎行气活血；青皮、佛手、紫苏梗、香附、厚朴行气破滞，神曲健脾消食。

陈良盛验案

（1）病历摘要：詹某，女，36岁。患者因工作繁忙，心烦着急而致病，2周来咽喉梗塞感，状如桂元核，咽之不下，吐之不出，咯唾不利。曾于某医院五官科检查咽喉及吞钡透视均未见异常，甲状腺功能正常。服西药无效，求诊于中医。既往无类似病史。检查见口腔无异常，扁桃体不大，舌质淡红，苔薄白，六脉沉弱。此乃忧思气结所致，治拟破滞降逆，兼以扶正：槟榔15g，沉香、藿香梗、紫苏梗、桔梗各9g，乌药、党参各12g。4剂而愈。（陈良盛：《新疆中医药》1990；1：53.）

（2）妙法解析：本例患者从忧思气结，梗阻咽喉认识。治以破滞降逆兼扶正。方中槟榔、乌药、藿香梗、紫苏梗理气行滞；沉香降气；桔梗肃肺化痰；党参益气健脾。

边自谦验案

（1）病历摘要：王某，女，49岁。自述咽中有物梗塞感８个月，经多方治疗未愈。近1个月来因工作不顺心而症状加重。咽中如有棉絮，咳之不出，咽之不下，胸闷胁隐痛，失眠，多梦健忘，心中忧虑重重，太息为快。舌暗红，苔腻，脉弦滑。食道吞钡无异常。处方：菖蒲、佛手、法夏、紫苏梗、陈皮各10g，厚朴、远志、枳壳各12g，威灵仙15g，酸枣仁15g，刘寄奴、郁金各10g，柴胡6g。上方连服21剂而愈。（边自谦，《浙江中医杂志》1992；4：157）

（2）妙法解析：本例患者病机当属肝郁气滞，痰浊内生，痰气交阻咽喉，兼血郁血虚，心神失养。方中柴胡、郁金疏肝解郁；法夏、紫苏梗、陈皮、厚朴、佛手、枳壳行气化痰；菖蒲芳香化浊；酸枣仁、远志养心安神；威灵仙、刘寄奴活血通络止痛。全方合用，共奏理气化痰，通络止痛，养心安神之功。

2.痰热互结，梗阻咽喉

吴少怀验案

（1）病历摘要：李某，男，45岁。咽中不利，似痛非痛，紧急不舒，如有梅核阻塞，咳之不出，吞之不下，已20余天。眠食尚可，口苦干，不欲饮，二便调。证属胆胃热蒸，上结咽喉。治拟清气化热。处方：紫苏梗、生甘草各3g，清半夏、桔梗各6g，厚朴、陈皮、黄芩、通草各4.5g，赤芍药、竹茹、石斛各9g。5剂。3周后二诊：咽中痞塞已解，近日因感冒而头痛鼻塞，声重，咽中不利，苔薄白，脉缓滑，再清胆胃，兼疏表邪：荆芥、防风、射干、生甘草各3g，桔梗、陈皮、牛蒡子各4.5g，浙贝母、麦冬、天花粉、赤芍药、石斛各9g。3剂而愈。（《吴少怀验案》第151-152页）

（2）妙法解析：本例患者病机从胆胃藴热生痰，上结咽喉认识。方中清半夏、厚朴、陈皮、紫苏梗、竹茹理气化痰；黄芩、通草、赤芍药、石斛清热养阴；桔梗、生甘草利咽喉。全方合用，共奏清热化痰，清利咽喉之功。

路志正验案

（1）病历摘要：马某，女，34岁。患者性情忧郁，去年夏天大渴饮冷后即出现咽喉不适，常有白粘痰阻之，饮水稍多则恶心欲呕，经多方治疗不愈。近2个月来诸症加重，咽部不适，如有物阻，吞之不下，吐之不出，腹胀，纳呆，恶心，口干不欲饮，乏力，小便黄赤，大便不爽，舌暗红，苔黄浊腻，脉细滑。乃气郁后饮冷伤湿，久郁化热，上干咽喉所致。治以芳香化浊，清泄湿热：藿香梗、荷梗、法夏、佛手各9g，杏仁、薏苡仁、厚朴各10g，茵陈12g，茯苓15g，苏梗12g，6剂。二诊：诸症减，咽中微堵塞感，口干思饮，腹胀，纳呆，尿黄，大便调。舌红，苔薄黄微腻，脉细滑。此乃湿热未净而现阴伤之证。宗前法佐以醒脾益阴：藿香梗、荷梗各10g，杏仁、薏苡仁、法夏、厚朴、佛手各9g，太子参、麦冬各12g，扁豆、谷芽、麦芽各15g。上方服7剂后痊愈。

又案：李某，女，35岁。半年前因情志刺激而出现咽部堵塞闷如物阻，渐延至胸部，曾作胃镜检查示浅表性萎缩性胃炎。患者平时急躁易怒，讲话稍多则声嘶欲呕，胃脘嘈杂不适，纳呆，二便调。舌暗红，苔薄黄腻，脉弦滑。证属痰热湿阻，胆胃失和，治以化浊祛湿，温胆和胃：苏叶6g，杏仁、枳壳各10g，薏苡仁15g，茯苓、茵陈、竹茹、半夏各12g，郁金、旋复花各9g，甘草3g，6剂。二诊：胸部舒畅，急躁后仍咽堵，胃脘嘈杂已除。苔薄黄，脉弦。湿浊已除，加宣肺利咽之品：紫苏梗、旋复花、半夏各9g，桔梗、杏仁、牛蒡子、赤芍药、枳壳各10g，枇杷叶、竹茹各12g，胆南星、甘草各3g。上方7剂后愈。（刘兴山等，《北京中医杂志》1992；5：3-4.）

（2）妙法解析：前例患者病机从气郁伤湿，久郁化热，上干咽喉认识。首诊治以芳香化浊，清泄湿热。方中藿香梗芳香化浊；荷梗、紫苏梗、佛手、厚朴、法夏行气除痰；薏苡仁、茵陈、茯苓利湿化浊泻热；杏仁宣肺。二诊方中，加太子参、麦冬养阴；扁豆、谷芽、麦芽健脾。

后例患者病机从胆胃失和，痰热湿阻，咽喉不利认识。治以化浊祛湿，温胆和胃。方中茯苓、薏苡仁健脾化湿，枳壳行气，助半夏燥湿除痰；紫苏叶、郁金、杏仁、旋复花宣肃肺气；茵陈清热利胆；竹茹和胃；甘草利咽，调和诸药。二诊方中，枳壳、紫苏梗、旋复花行气，助半夏、胆南星除痰；杏仁、枇杷叶宣肃肺气；赤芍药活血；竹茹和胃；牛蒡子、桔梗、甘草利咽喉。

邱美和验案

（1）病历摘要：刘某，男，45岁。自诉因口角生气后咽喉堵塞感近3个月，吞之不下，吐之不出，伴胸闷心烦，痰稠色黄，口干不欲饮，呃逆不泛酸，且每于午后加重。舌红，苔黄腻，脉滑数。治以清热化痰，行气利咽，温胆汤加减：竹茹、法夏、黄芩各12g，陈皮7g，茯苓15g，枳实、茵陈、杏仁、桔梗、降香各9g，甘草4g。上方6剂后显效，苔转薄黄。守上方去茵陈、杏仁，加白术、柴胡各9g，7剂而愈。（邱美和，《新中医》1992；2：12）

（2）妙法解析：本例患者病机从气郁生痰化热，痰热梗阻咽喉认识。治以清热化痰，行气利咽，用温胆汤加减。方中法夏、陈皮、茯苓、枳实行气除痰；竹茹、黄芩清胆和胃；降香降气以利咽喉；茵陈利湿清热；杏仁、桔梗肃肺化痰；甘草利咽，调和诸药。

宋善安验案

（1）病历摘要：张某，男，40岁。诉咽痛3年余，胸脘满闷烦热，上腹隐痛，嗳气不舒，咽中有异物感，咽部干痛，咽后壁淋巴滤泡密布，表面覆有白色粘液，咯之不出，咽之不下，按咽炎治疗无效。半年前胃镜检查见有贲门充血水肿，表面有白色粘液覆盖，胃窦部浅表性胃炎。诊见舌红，苔薄黄，脉弦数。治以小陷胸汤合泻心汤加减：栝蒌15g，丹参20g，半夏、黄连、黄芩、降香、香橼、佛手各10g，白花蛇舌草、冬凌草各30g，破故纸10g，甘草6g。上方连服10余剂，胸脘渐舒，胃痛减轻，咽部舒利。照方加枳壳、厚朴，3个月后诸症悉除，胃镜复查痊愈。（宋善安等，《新中医》1990；4：26-27）

（2）妙法解析：本例患者咽喉之病属慢性咽炎与咽异感症合病，病机从胃病所致咽异感认识，乃痰热藴结，梗阻咽喉。按病求本之旨，以治胃为主，待胃病愈，咽异感症自除。方中栝蒌、半夏、黄连为不陷胸汤，清热除痰；黄芩、白花蛇舌草、冬凌草清热解毒，消肿止痛；丹参活血化瘀止胃痛；降香降气；香橼、佛手理气止痛，并助行气消痰；甘草调和诸药；破故纸（补骨脂）温肾暖脾，在本例患者中效用不明。枳壳、厚朴行气破滞。全方合用，共奏清热除痰，解毒祛邪，行气活血之功。

3.痰湿积滞，梗阻咽喉（谢强验案）

（1）病历摘要：陈某，女，58岁。素来情怀不畅，咽梗多年，近两月加重，如物梗喉，上下窜动，但咽食无妨，胸脘胀满，嗳气频频，纳呆厌食，苔厚腻，脉滑。食道吞钡透视无异常。证属痰湿积滞，治以顺气化痰，消食化滞。药用越鞠丸加紫苏梗、党参各6g，半夏、焦三楂各10g。服12剂后，咽梗渐松，改用红茶、厚朴花、佛手花各3g，橘络2g，炒麦芽各6g，泡水代茶饮月余而愈。（谢强，《江西中医药》1986；2：25-26）

（2）妙法解析：此例患者因肝郁犯脾，脾失健运，痰湿内生，梗阻咽喉所致。治以顺气化痰，消食化滞，用越鞠丸加味。方中越鞠丸（香附、川芎、苍术、神曲、栀子）行气解郁，化湿消滞，加紫苏梗理气祛痰，党参健脾，焦三楂消食导滞，半夏燥湿化痰。全方合用，共奏行气解郁，燥湿化痰之功。

4.寒痰凝结，梗阻咽喉

蔡福养验案

赵某，女，45岁。自觉咽喉不适，天突部位如物堵塞，有痰鸣声，胸满闷痛，痛引彻背，喘息不能平卧。脉沉迟。证属胸阳不振，气痰闭阻所致。治以温通胸阳，行气豁痰。用瓜蒌薤白汤加味：全瓜蒌20g，薤白、枳实、半夏各9g，白酒3小盅(后煎)、水煎分2次服。上方2剂而愈。（蔡福养，《辽宁中医杂志》1982；5：4-5）

（2）妙法解析：本例患者病机从胸阳不振，气痰闭阻，咽喉不利认识。治以温通胸阳，行气豁痰。全瓜蒌行气宽胸；白酒引药上行，助薤白温通胸阳，豁痰下气；枳实、半夏行气豁痰。

杨建国验案

（1）病历摘要：袁某，女，21岁。自幼体弱多病，前年高考失利后忧郁而成本病。累服半夏厚朴方不效，停药后仍如旧。诊见形寒体倦，少气懒言，咽中如有物梗。舌苔白滑，脉沉迟。此乃素体阳虚，寒凝痰结所致，治以温经散寒法：红参、细辛、白芥子、补骨脂各10g，附片15g，干姜、麻黄各12g，蜈蚣两条(研粉冲服)。上方3剂而愈。（杨建国，《浙江中医杂志》1992；3：110）

（2）妙法解析：本例患者病机从阳虚不足，寒凝痰结，咽喉不利认识。治以温经散寒，方中附片、干姜温阳驱寒；助以红参益气；细辛温经散寒；麻黄宣肺散寒；补骨脂温肾暖脾；白芥子除痰；蜈蚣搜风通络。

5.气虚痰凝，梗阻咽喉

邱美和验案

（1）病历摘要：刘某，女，42岁。患者不明原因作咽喉部异物梗塞感年余，前医多用半夏厚朴汤治之未效。刻下精神萎糜，面色无华，体胖纳差，嗳气泛酸或喉中多痰。舌淡胖边有齿痕，苔薄白而腻，脉细。治以健脾利湿，顺气化痰，参苓白术散加减：党参、薏苡仁、茯苓各15g，厚朴、白术各12g，砂仁7g，半夏、桔梗、柴胡、麦芽各9g，代赭石20g，甘草3g。共服15剂而愈。（邱美和，《新中医》1992；2：12）

（2）妙法解析：本例患者从脾气亏虚，痰湿内生，梗阻咽喉认识。治以健脾利湿，顺气化痰。方中党参、白术、砂仁、麦芽益气健脾；薏苡仁、茯苓健脾利湿；柴胡、厚朴行气，助半夏除痰；代赭石降气；桔梗、甘草利咽。

林泽毅验案

（1）病历摘要：李某，女，70岁。咽部异物感及上腹部疼痛10余年，曾诊断为梅核气及十二指肠球部溃疡，屡服中西药物效果欠佳。近日感寒及情志不遂后，上症加重。刻下：咽部球状异物感，咯之不下，吐之不出，上腹隐痛，泛酸，口冒凉气风，唇舌发凉，伴乏力，大便微干，舌淡红，苔白厚腻，脉迟缓。证属中阳不足，气滞痰郁。处方：黄芪60g，白芍药、紫苏梗、乌贼骨各12g，饴糖20g，桂枝6g，炙甘草、半夏各15g，砂仁、火麻仁各10g，生姜3片，大枣5枚。上方2剂而效，5剂而咽部异物感消失，共服药20余剂，诸症痊愈。（林泽毅，《四川中医》1991；9：29）

（2）妙法解析：本例患者从中阳不足，气滞痰郁，咽喉不利认识。用小建中汤加减。方中黄芪、桂枝、炙甘草益气温中；砂仁健脾；饴糖补中；白芍药和营；紫苏梗、半夏理气化痰；乌贼骨制酸以治胃病；火麻仁润肠通便；生姜、大枣和脾胃。全方合用，共奏益气温中，理气化痰之功。

6.气滞血瘀，梗阻咽喉

杨建国验案

白某，女，43岁。8年前因车祸丧夫，忧郁成疾，咽中如有物堵，先后以梅核气、咽炎等求治多年，时好时瘥。现觉咽中如有物，吞吐时干涩刺痛，心悸头晕，时有胸中刺痛，饮食欠隹，面黄唇紫。舌质暗红而光，根部有瘀点，脉细数而涩。处方：桃仁、当归、枳壳、木通各15g，青皮、赤芍药各12g，红花、生蒲黄、没药各10g，五灵脂8g，党参30g，麦冬20g。上方6剂而愈。（杨建国，《浙江中医杂志》1992；3：110）

（2）妙法解析：本例患者病机从肝郁气滞，瘀血内结，咽喉不利认识。方中桃仁、当归、枳壳、青皮、赤芍药、红花、生蒲黄、没药、五灵脂行气活血，化瘀止痛；党参、麦冬益气养阴以扶正；木通清热通络。全方合用，共奏行气活血，益气养阴，化瘀利咽之功。

邱美和验案

（1）病历摘要：叶某，女，39岁。自述两年前因进食鱼骨鲠咽，经医院取出，而鱼骨刺伤咽部发炎，经抗炎治疗而愈。但以后常感咽喉中异物梗塞，咽痛如刺，顾虑重重，伴胸闷胁胀，经期延长，淋漓不尽，色黑有块，舌边有瘀点，脉弦细。治以行气活血，化痰利咽，血府逐瘀汤加减：党参、当归各15g，川芎、牛膝、桃仁各12g，红花6g，枳壳、柴胡、半夏、桔梗各9g，沉香、甘草各4g。上方服7剂后症大减，去沉香后再进4剂而咽中异物感消失，后转调经而愈。（邱美和，《新中医》1992；2：12）

（2）妙法解析：本例患者病机当属肝郁气滞，血瘀痰凝，咽喉不利。治以行气活血，化痰利咽，用血府逐瘀汤加减。方中当归、川芎、牛膝、桃仁、红花、枳壳、柴胡行气活血化瘀；半夏、桔梗、甘草化痰利咽；沉香降气以利咽；党参益气健脾以助活血、除痰。

7.血瘀痰凝，梗阻咽喉（林贞慧验案）

（1）病历摘要：林某，女，21岁。病已2年，始因高考落榜，母亲去世，夜寐欠宁而起。胸中如物堵，吞吐不利，精神忧郁，两胁不适，脘闷纳呆，伴闭经3个月。舌质暗滞，苔微黄而腻，脉弦细数。处以血府逐瘀汤加减：柴胡、枳壳各9g，郁金、绿萼梅各12g，竹茹15g，瓜蒌18g，海蛤壳15g，大黄6g，桃仁、红花各10g，泽兰、路路通各12g，生地黄20g。二诊：上方4剂后，咽中不利已除，大便次数增多，月经未潮。处方：原方去大黄、瓜蒌，加柏子仁、牛膝，连服５剂。三诊：诸症消失，月经来潮。续以丹栀逍遥散合甘麦大枣汤、酸枣仁汤作善后调理而愈。（林贞慧等，《福建中医药》1991；6：36-38）

（2）妙法解析：本例患者病机当属从气滞血瘀，痰浊内生，痰瘀互结，梗阻咽喉。方中柴胡、枳壳、郁金、绿萼梅行气解郁；竹茹清胆和胃；瓜蒌、海蛤壳化痰散结；大黄、桃仁、红花、泽兰活血化瘀，且解经闭；路路通通络以利咽喉。柏子仁养心安神；牛膝活血通经。全方合用，共奏行气解郁，活血化瘀，化痰利咽之功。

三、按语

在古代文献关于咽异感症的论述较多，有喉介、嗌中介介然、咽中如有炙脔、如梅核、梅核气等描述或称谓。《内经》最早论及本病，如《灵枢·邪气脏腑病形》说：“心脉......大甚为喉介”，“胆病者......嗌中介介然数唾”。汉代张仲景《金匮要略·妇人杂病脉症并治》指出：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。认为以妇人多见是本病的一个特点，其所立半夏厚朴汤一直沿用至今。隋·巢元方《诸病源候论》卷39指出：“咽中如有炙肉者，此是胸膈痰结，与气相搏，逆上咽喉之间结聚，状如炙肉之脔也。”明确提出了痰气搏结的病机。宋·《太平惠民和剂局方》卷４最早以梅核之状形容本病，指出：“四七汤，治喜怒悲思忧恐惊之气结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下。此七情之所为也。”最早以梅核气命名本病者，可能在明代。朱崇正于嘉靖年间（公元1552～1567）续增《仁斋直指方》于卷５“附遗部分”中有“梅核气”论述，其谓：“梅核气者，窒塞于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，如梅核之状者是也……始因恚怒太过，积热蕴隆，乃成历痰郁结，致有斯疾耳。治宜导痰开郁，清热顺气。”以“梅核”形容病状，以“气”说明病之实质。”又说：“男女或有胸喉间有梅核之恙者，触事无怒，饮食勿冷。”说明本病在男子亦可得之。徐春甫于1556年辑订《古今医统大全》卷27云：“梅核气者，似饱逆而非饱逆，似痰气窒塞于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，如梅核之状，故俗谓之梅核气。江南之地比比云之，故从而附之。”

咽异感症属咽的功能性病变，某些器质性病变所致的咽感觉异常也可参照本病辨证论治，如反流性食管炎及胃病、全身性疾病如贫血等。但中医临床报道中，除了对肿瘤、异物等以外，凡是能引起咽喉异物感的多种咽喉及其邻近部位器质性（特别是炎症性）病变的症状如咽干、咽痛、咽痒，以及咳嗽、声嘶、咽黏膜红肿、淋巴滤泡增生，甚至直接将急性外感咽喉病、慢性鼻与鼻窦炎症等均纳入梅核气或咽异感症的范畴，或作为其诊断依据之一，这是不准确甚至是错误的。愚以为，梅核气相当于西医咽异感症。中医认为属情志致病，西医认为属咽的精神性疾病范畴。在病症学概念上，梅核气或咽异感症不是咽异物感，而是导致咽异物感的一类疾病；咽异物感不等于梅核气或咽异感症，而是可以见诸如梅核气或咽异感症及其他多种咽喉及其邻近部位器质性（特别是炎症与肿瘤）病变的一种症状。梅核气或咽异感症可以单独存在，也可与咽喉及其邻近部位的器质性病变同时存在，甚至由于患者的恐惧心理或情志原因，后者可进一步引起患者产生梅核气的典型症状，但这毕竟不是单一的梅核气或咽异感症。如果由于后者所致，则不应诊断或至少不应单纯地诊断为梅核气或咽异感症。无论是从中医病症名称规范化发展方向，还是为了更好地深入研究梅核气以及更好地探索、积累、总结梅核气的临床经验，亦或提高中医文献报道的科学性、先进性与获得公认的广泛性，都是十分必要的。因此，对梅核气或咽异感症的诊断应注意鉴别，除了应排除肿瘤外，不要将可引起咽异物感的局部器质性病变如急慢性咽炎、喉炎、扁桃体炎、茎突过长综合症、颈椎病综合症等等纳入梅核气或咽异感症的范畴。对咽异物感应强调局部检查的必要性和重要性。

咽异物感产生的原因较为复杂。从中医学角度看，十四经脉中，除足太阳膀胱经、督脉外，余均直接循经咽喉，五脏六腑的病变都可能通过经络从咽喉部反映出来。从西医学角度看，咽神经丛由舌咽神经和迷走神经的咽支以及颈上交感神经节发出的交感神经咽支所组成，上述这些神经支配的脏器，如心、气管、支气管、食道、胃肠、肝、脾、肾、膀胱和颈动脉的病变，也可能从咽部反应出来，临床上尤以胃的病变（如慢性胃炎、胃溃疡）引起咽异物感为多见。从局部来说，咽喉之末梢血管痉挛，或血管功能不全，血管周围可发生溢血水肿，作用于神经末梢和肌肉，可致咽喉、食道肌肉痉挛，上述局部因素以及各种综合不利因素，刺激舌咽、迷走神经末梢，传至延髓中枢，再达大脑皮层感觉中枢，形成病理性兴奋，产生异常感觉。若加之某种精神因素的刺激，放大了异常感觉症状，反过来又刺激咽神经丛，形成恶性循环。神经质者（第一信号系统占优势）在皮层弱化情况下，各种不良刺激易引起皮层的惰性兴奋性，则皮层和皮层下之植物神经中枢及其支配等功能发生一系列改变。如植物神经功能失调，可致心、气管、支气管、肺、腹腔脏器、盆腔脏器功能失调，也可直接或间接反应到咽喉部。内分泌障碍，如妇女更年期综合征，卵巢性激素减少，内分泌功能紊乱，致内环境不稳定，机体感觉阈降低，对各种刺激均敏感，因而易产生咽异物感。颈椎骨质增生，压迫咽喉食道后壁，刺激咽喉黏膜，产生充血水肿；或刺激颈交感神经节，引起植物神经功能紊乱，直接、间接影响咽喉部，产生咽异物感。不同病因所致咽异物感的神经反射原理是类似的，但疾病的性质不同，在诊断方面应尽可能予以区别。

至今为止，中医对咽异感症尚没有一种比较全面而系统的病机认识及其证治分型方法。现根据古代文献与现代报道，将其辨证论治规律简介如下。

其一，按脏腑病机证治认识。主要由心、肝胆、脾胃等脏腑失调所致，治在调理脏腑。

1、心主血脉而藏神，若心血不足，神失所养，则多疑善虑，自感喉中如物似癌，心绪不宁，尤以中年妇人多见，可用甘麦大枣汤合归脾汤之类加减。

2、肝胆主疏泄，脾胃主运化，为气机升降枢纽。若肝气郁结，胆失疏泄，少阳经脉阻滞，气机不利，以咽喉一侧不适为主，或见胸闷不舒，嘿嘿不欲饮食，心烦，易干哕，口苦，咽干，脉弦，可用小柴胡汤主之，和解少阳，疏畅气机。方中柴胡和解少阳，疏肝解郁，如急躁易怒，失眠多梦，为中枢神经系统过度兴奋的表现，解郁之法与柴胡具镇静、安定之效用有关；黄芩清少阳之热，配半夏、生姜和胃降逆止哕，伍人参、草、枣以扶正达邪，同时姜枣相配可以调和营卫，通行津液，故邪在少阳或少阳经脉阻滞之证用之良效。

3、若肝郁犯脾，运化失健，胃失和降，痰浊内生，与气相结，上阻咽喉，则咽中如物，吞之不下，吐之不出，以肝郁犯脾为主者，逍遥散、四逆散之类加减调之。逍遥散由柴胡、枳实、白芍药、炙甘草四味药物组成。方中柴胡和解少阳，使枢机运转而疏畅肝郁；白芍药、甘草调和肝脾，则土木得和而气机流畅。同时，柴胡与枳实同用，可升清降浊，白芍药与甘草同用，可以缓急舒挛，合而用之则枢机运转，气机流畅，肝脾得和，咽梗之症自消。

4、以脾虚，胃失和降为主者，可用旋复代赭石汤加减以调之，兼肝胃有寒者，酌加干姜、吴茱萸。若肝郁化火伤阴，可用一贯煎或丹栀逍遥散加减，若伴肺阴不足，酌加养阴清肺之品。

其二，按气血津液病机证治认识。

5、主要因“郁”所致，归于郁证范畴。郁者，气滞、痰凝、血瘀或食积气滞。治在开郁、顺气、化痰、行瘀、消食。气滞与痰凝多互兼，以气滞为主者，证多间歇，每因情志不畅而发或加重，咽中梗塞无定位，或胸胁闷胀作痛，可用半夏厚朴汤或四逆散加减治之；半夏厚朴汤由半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶组成。方中半夏散结除痰，厚朴降气除满，紫苏宽中散郁，茯苓健脾渗湿除痰，生姜降逆止呕。合而用之具行气开郁，降逆化痰之功。

6、以痰凝为主者，咽中梗塞感多持续，时轻时重，虚烦不眠，惊悸不安，胸闷不舒，口苦，善太息，或痰多咳嗽，头晕呕涎，舌苔黄腻，脉弦滑。治宜化痰和胃，清热泄胆，可用温胆汤加减。本方由半夏、橘红、茯苓、炙甘草、竹茹、枳实、生姜、大枣组成。方中二陈化痰和胃，竹茹清热泄胆，枳实行气消结，合用则除痰热，调胃胆。痰郁化热，则见胸膈灼热感，心烦，酌加黄芩、黄连。现代有人用此方治疗植物神经功能紊乱、神经官能症、更年期综合症等。

7、血瘀为变症，多属久病，因于气滞或痰凝，主方酌加失笑散、活络效灵丹之类，或用桃红四物汤、血腑逐瘀汤之类加减。因于食积气滞者，越鞠丸加减。

8、亦有湿浊之邪留聚，致气机阻滞，妨碍于咽，致生梅核气。证见咽梗梗不利，头身重，胸闷腹胀，大便黏糊不爽，或有热臭，舌苔黄腻，脉弦滑。治宜化湿清热，解毒利咽。用甘露消毒丹主之。本方由白蔻仁、藿香、茵陈、滑石、木通、石菖蒲、黄芩、连翘、射干、川贝母、薄荷等组成，方中藿香、薄荷、白蔻仁、石菖蒲芳香化浊，开泄气机；黄芩、连翘清热解毒；滑石、木通、茵陈清利湿热；川贝母、射干清咽化痰。合而用之，共奏化浊利湿，清热解毒之效。

其三，按“逆气里急，冲脉为病”认识。

9、冲脉挟咽中。冲为血海，女子以血为本。经孕胎产，数损于血，故以妇人多患。血亏则冲脉空虚，逆气里急，咽中梗梗不利，故《张氏医通》说：“凡膈咽之间，交通之气不得降者，皆冲脉上行逆气所作也。”《血证论》亦云：“冲脉亦挟咽中。若是冲气上逆，壅于咽中而为梅核。”治当养血和冲，行气降逆，可用旋复代赭石汤合四物汤，酌用活血通脉之品，如牛角腮、穿山甲等。

10、一般说来，梅核气病机证治可从上述三个方面认识，但三者之间有异有同，应互相参合。可以认为，梅核气以脏腑失调为本，气滞（或气逆）与痰凝为标，瘀血、阴虚、挟寒、挟热等为兼证、变证。在用药方面，应特别注意到行气解郁之品的应用。以上提到的多个方剂中均有疏利气机之药。朱丹溪说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液亦随气而顺矣。”不单是治痰宜先治气，而治湿浊、瘀血亦当先治气。作为咽异感症之治，治气宜与治痰、湿、瘀兼顾。同时，应注意权衡其标本兼变，合理处方用药，并强调心理治疗，包括认真仔细的询问、检查，使患者产生信任感，同时进行耐心和善的解释、说服，使患者消除疑虑，这样才能取得较好的疗效。

11、除了辨证论治以外，中医对咽异感症的治疗亦右采用对症处理。如含服可减轻症状。笔者在临床上常采用疏导疗法（或称刺血法）：以疏通经络气血。气血疏畅导达，则气滞、痰浊、瘀血自消，其异常感觉必然减轻或消失。从西医学角度看，咽部异常感觉或内脏病变信息，均由舌咽神经、迷走神经、颈交感神经节传至延髓中枢，再达大脑皮层感觉中枢，形成病理性兴奋，产生咽部异常感觉，反过来又成为咽丛的不良刺激因素，形成恶性循环，通过异感点刺血，可以打断这一恶性循环，建立良性循环。临床上多数病人经咽部刺血后，异常感觉立即消失，迅速痊愈。方法：先用压舌板寻找咽部异感点，一般多在咽后正中（如滤泡），或两侧（如咽侧索），或舌根部（舌扁桃体），异感点确定后，用3～5颗较长的针灸针捆扎一团，尖部以细尼龙管或塑料管套住，留出尖端3～5mm（不必齐整），针具消毒后，直刺咽壁有异物感的部位，以出血为度（亦可用耵聍钩，钩端长2～3mm，稍锐利，消毒后，在舌根扁桃体处迅速左右扫动2～3下，使之微微出血，吐出血迹），即吹冰硼散、大黄散（见鼻衄）或青白散（见慢性咽炎），以清热解毒，利咽止痛。此法可立即收到异物感消失或减轻的效果，对局部炎症所致的咽异物感亦有效，必要时于3～4天后可重复一次。我们曾系统观察以此法治疗咽异感症54例（其中男29例，女25例），从即刻疗效分析，刺激后数分钟异常感觉消失者5例、减轻者44例，无效者5例，总有效率90.6%。有的病人到处求医，效果不显或无效，而经刺激后咽不适感觉立即减轻或消失。此时我们趁机给病人做思想工作，解除种种疑虑，树立其战胜疾病和对医生的信心。再给予辨证施治方药，往往一次治愈。