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耳鼻咽喉肿瘤与少见病

哪些耳鼻咽喉症状需要特别注意排除癌症

发表时间:2014-10-27 15:25 发表者:李凡成 人已读

关心此文的朋友,可以考虑参考以下文章:

此文是:哪些耳鼻咽喉症状需要特别注意排除癌症湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

1[耳鼻咽喉癌症]鼻咽癌的诊断与治疗要点

2[耳鼻咽喉癌症] 鼻咽癌的中医治疗

3[耳鼻咽喉癌症]鼻咽癌如何用中药治疗

4[耳鼻咽喉癌症]发挥中医优势治疗鼻咽癌(转载)

5[耳鼻咽喉癌症]鼻咽癌的饮食禁忌

6[耳鼻咽喉癌症]中医药治疗2 4例晚期鼻咽癌的疗效观察(转载)

7[耳鼻咽喉癌症]耳鼻咽喉恶性肿瘤医案

                            哪些耳鼻咽喉症状需要特别注意排除癌症

耳鼻咽喉科的恶性肿瘤(癌症)种类虽然不少,但发病较高的主要有鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、上颌窦癌、中耳癌,以及与耳鼻咽喉科临床关系密切的食管癌等。

由于解剖部位不同,耳鼻咽喉恶性肿瘤的症状、发病特点各异,有些容易早期发现,有些不容易早期发现。对于容易早期发现的,主要是症状容易引起患者的高度重视,因此能够得到及时诊断;而不容易发现或本可尽早发现而没有及时发现的病变,主要是患者对那些症状警惕性不高,没有及时就诊,延误病情所致。因此,本文重点就此类容易受到忽视的可疑癌症症状(不包括那些容易辨识的症状)作一简要分析,以供参考。

一、鼻咽癌相关症状

凡出现以下症状时,应当引起高度重视,有必要进行排除鼻咽癌的数关检查。

1、回吸性涕中带血

鼻咽癌位于鼻咽顶部,即鼻腔的后方、咽部的最上方,故此处被称为鼻咽部(鼻与咽的交界处)。原发性鼻咽癌肿块如果突破表面黏膜时,往往导致黏膜糜烂,则容易出血,主要特点就是回吸性鼻分泌物带有少许血丝或血块,以晨起后多见,属于鼻咽癌的早期症状之一。如果在一段时间内,连续性出现回吸性涕中带血,应当及时看耳鼻咽喉科,并做鼻咽部的检查(以纤维鼻咽镜的可靠性最好)。

但是,回吸性涕中带血不一定就是鼻咽癌,也可见于其他情况,主要有:鼻咽部的急性或慢性炎症、鼻咽部或鼻腔后部毛细血管扩张或迂曲、鼻腔后部的病变等。

2、进行性持续性鼻塞

如果在一段时间出现进行性持续性鼻塞,即鼻塞日夜均存在而且越来越有所加重,多见于鼻咽癌晚期病变较重者,由于肿块阻塞后鼻孔所致,后鼻孔镜容易发现。

进行性持续性鼻塞也可见于鼻腔或鼻窦的恶性肿瘤、良性肿瘤、以及鼻腔异物(多见于儿童,成人较少,以医疗因素所致为主)。

3耳鸣与中耳积液

耳鸣与中耳积液可属于鼻咽癌的早期症状。鼻咽癌在所部位紧邻咽鼓管(咽鼓管属于中耳腔通向鼻咽部的管道),鼻咽癌肿块较大而向咽鼓管方向发展时,即可挤压咽鼓管,导致咽鼓管闭塞不通,从而引起耳鸣、顽固性中耳积液,并致听力下降,或有耳内胀闷感、微痛感。

耳鸣与中耳积液更常见于非化脓性中耳炎。如果患者总是一侧中耳积液,穿刺抽液不久又复发,则应当考虑是否有鼻咽癌,并做排除鼻咽癌的相关检查。

4、头痛

头痛可属于鼻咽癌的早期症状。约69%的鼻咽癌患者初发症状有头痛。鼻咽癌早期引起的头痛主要属于神经反射性头痛,其特点是头痛呈间歇,部位不固定,但随着时间的推移,头痛越来越密集,部位趋固定。鼻咽癌晚期可呈剧烈性头痛,部位固定,晚上加重。放化疗后出现头痛,可能为肿瘤复发。

头痛原因极为复杂,如果需要排除鼻咽癌、颅内肿瘤,一般宜做头部CTMRI检查。

5颈淋巴结肿大

鼻咽癌容易发生向颈部转移的症状,约有60%86%的患者将出现颈部淋巴结肿大,其中约占鼻咽癌患者首发症状的60%。颈部肿块通常先见于同侧颈淋巴结,然后可转移至对侧。淋巴结肿块常见于胸锁乳突肌上段的前缘、后缘或其内侧。初发时肿块可只有一个,形体不大,但不可移动(活动度差),按之稍硬而无痛感;但在不长的时间内肿块数量增多,形体增大显著,硬度提高,相互融合成巨大肿块如拳,从外表看可见结节状不平,此时或可引起颈部疼痛。无论何时出现,鼻咽癌向颈部淋巴结转移的症状均属于晚期症状。

怀疑颈部淋巴结肿大属于鼻咽癌转移,首先是需要对鼻咽部进行检查;鼻咽部正常者,可对颈部淋巴结做穿刺或手术活检。

颈部淋巴结肿大不仅可见于鼻咽癌转移,也可见于其他恶性肿瘤,或其他多种疾病。发现有颈部淋巴结肿大者,均应当尽早看耳鼻咽喉科,以明确可能的原因,必要时根据医生的建议做相关检查。颈部淋巴结肿大性质的确定,以病理检查为准。

请参考文章:

1、头颈淋巴结肿大临床意义:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_720839852.html

2、鼻咽癌的诊断与治疗要点http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lifancheng_1786185803.htm

二、喉癌、下咽癌、食管癌相关症状

几出现以下症状时,需要引起高度重视,有必要排除咽喉、食管部位癌症。

1、喀痰带血

咽喉部位的恶性肿瘤突出咽喉黏膜表面时,即容易破损与感染,出现喀痰带的症状。应尽早看耳鼻咽喉科,做间接喉镜检查,但最好是到条件较好的医疗机构做纤维喉镜(也称电子喉镜),则能很容易明确发现病变,对于怀疑为恶性肿瘤者,进一步做活检以明确诊断。

但喀痰带血也不只见于咽喉部位的癌症,咽喉部位的急性或慢性炎症、结核病变等也可以出现。如果痰液来源于气管、支气管、肺部,其痰中带血则与咽喉部位无关,应当进一步做肺部的检查,如肺部X线,但最好是肺部CTMRI(核磁共振)之类的检查,必要时考虑支气管镜检查。

2、声音嘶哑

声带癌肿初起即可发生声音嘶哑改变。喉镜检查容易发现病变所在,对怀疑为恶性肿瘤者,进一步做活检以明确诊断。

但声音嘶哑更多见于喉部的急性与慢性炎症。如果声音嘶哑已经按照炎症治疗而效果不佳,时间久延难愈,则必须要做喉镜检查以明确病情。

3、咽喉异物感、梗阻感

下咽癌、喉癌、食管口附近的癌肿,均可在早期即引起咽喉异物感、梗阻感。对于有此症状者,宜考虑做喉镜检查,以纤维喉镜检查为佳。

临床上,咽喉异物感、梗阻感更多的是见于并非癌肿的其他咽喉病,如各种急性、特别是慢性咽喉炎症,以及囊肿、良性肿瘤、咽喉神经官能症(梅核气)。如果患者本人总是怀疑属于咽喉癌,可定期进行咽喉部位的喉镜复查,一般为3个月后、6个月后、12个月后各复查一次,仍然不能发现癌症,则应当可以放心没有咽喉癌症。因为恶性肿瘤的发展速度较快,经过这一时间段的观察,完全可以明确或排除癌症的存在。

4、进食梗阻

主要见于下咽癌、食管癌,随癌肿组织发展的方向与速度不同,进食梗阻的症状可缓慢加重或迅速进展。下咽癌、食管口癌进食梗阻部位以咽喉为主,食管癌的进食梗阻部位以胸骨后为主。前者以喉镜检查容易发现,后者以食管吞钡照片(或透视)检查容易发现,对可疑病变,需要进一步做病理活检以确诊。

进食梗阻也可见于其他病变。如咽肌麻痹、瘢痕收缩、咽喉部位良性肿瘤等。


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发表于:2014-10-06 15:55

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