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10其他耳病

梅尼埃病的中西医治疗

发表者:李凡成 人已读

梅尼埃病(Ménière病)以往又称美尼尔氏病、美尼尔氏综合症、膜迷路积水等。主要是因内淋巴水肿所致的发作性眩晕症。可反复发作,亦可在一次发作后不再复发。多见于30~40岁患者,男性略多于女。本病病因未明,可能与植物神经功能失调、内淋巴代谢过程中的机械阻塞与吸收障碍、变态反应、内分泌紊乱等有关。中医称耳眩晕,在古代文献中属真眩晕、眩晕范畴。病因病机与风痰扰耳、痰热扰耳、寒水泛耳、肝火熏耳、肝阳扰耳、髓海不足、阳虚耳窍失聪、上气不足、肝脾两虚等有关。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

【诊断要点】

1.突然发作的旋转性眩晕,伴耳鸣、听力下降、耳内胀满感等(称“四联征”),以及面色苍白,恶心、呕吐、出冷汗,脉搏迟缓、血压下降等植物神经症状。

2.每次发作持续时间不定,可为数min、数小时至数日,间隔时间不定,可隔数日、数月或数年后再次或反复发作。

3.发作期有自发性水平旋转性或位置性眼震;自发性前庭平衡失调试验呈病态;冷热试验示前庭功能反应低下,有优势偏向。

4.甘油试验:眩晕发作期,按1.2ml/kg体重纯甘油加等量生理盐水混合后顿服,在服以前以及服后第1、2、3h分别测纯音听阈,服药后听力提高达到或大于15dB者,可确诊为本病。

5.听力呈感音神经性聋,早期较轻,反复发作后逐渐加重。

【鉴别诊断】

1.迷路炎:有化脓性中耳乳突炎病史或中耳乳突手术史。眩晕程度随耳部病变而异,可较轻或非常严重,伴患侧耳聋在病变期迅速进行性加重,可致全聋。有化脓性中耳乳突炎病变征,瘘管试验阳性,乳突X线检查可发现骨质破坏。

2.良性阵发性位置性眩晕:在一定头位上出现一过性眩晕、眼震。眼震有潜伏期,维持头位或重复检查则症状减轻或消失(疲劳现象)。无耳鸣、耳聋及其他神经系统病症。

3.前庭药物中毒:有近期耳毒性药物用药史。起病缓,病程长,可为数周、或数月,眩晕一般较轻,可伴感音性聋和高音调耳鸣,多伴口舌、面部麻木感。

4.前庭神经元炎:多见于上感发热症后,眩晕重而突然发生,伴有向健侧的眼震、恶心、呕吐,前庭功能减弱而无耳鸣耳聋

5.听神经瘤:眩晕轻度至中度,主要为走路蹒跚,摇晃不稳,路面高低不平感,伴患侧感音神经性聋、耳鸣。

6.突发性聋:约半数患者伴眩晕、恶心、呕吐,持续1周左右;单侧或双侧听力损害迅速而严重,以高频为主,常在数秒、数min或数小时内达到极限,以后听力不再下降。

7.Hunt综合征:多因病毒感染所致,常有轻度眩晕,以及耳鸣和听力障碍,伴耳廓及其周围皮肤有带状疱疹,或伴面瘫。

8.心脑血管疾病:眩晕为非典型性,多伴神志恍惚、晕厥等症,有心脑血管疾病的其他相应病史、症状和体征。

9.癫痫:眩晕可为发作的先兆,常为突然倒地并失去知觉,脑电图异常。

【辨证论治】

1.风痰扰耳证

[主证]眩晕突发,头脑胀重,胸闷不舒,恶心重,呕吐痰涎多,舌淡胖有齿痕,苔腻。脉滑或弦滑。

[治法]健脾燥湿,涤痰息风。

[方药]半夏白术天麻汤加减。

半夏10g白术10g天麻10g茯苓12g橘红10g甘草6g生姜5片大枣5枚

[加减]呕吐重者,加藿香、佩兰;头胀重,呕吐痰涎多者,倍半夏,加泽泻、车前;眩晕重,酌加南星、僵蚕、白芥子;兼阳气不足者,酌加黄芪、党参,或加附子。

2.痰热扰耳证

[主证]眩晕,头脑胀重,胸闷不舒,恶心重、呕吐痰涎多,舌红胖,苔黄腻。脉弦滑略数。

[治法]清热除痰,息风定晕。

[方药]温胆汤加减。

陈皮10g法夏10g茯苓12g甘草6g竹茹15g枳实10g生姜3片大枣5枚黄芩10g白蒺藜10g钩藤10g

[加减]大便结者加石决明、瓜蒌仁;呕吐甚者,加代赭石、旋复花、胆南星之类.

3.寒水泛耳证

[主证]眩晕,呕吐清水,心下悸动,耳内胀满。形寒肢冷,小便清长。舌质淡胖有齿痕,苔白润,脉沉迟缓或沉迟弱。

[治法]温肾壮阳,散寒利水。

[方药]真武汤加减。

茯苓20g白术15g白芍15g生姜三片附片10g桂枝6g细辛3g巴戟天10g益智仁10g泽泻10g

4.肝火熏耳证

[主证]眩晕,急躁易怒,头痛,口苦咽干,或有目赤,两胁胀痛,小便黄。舌质偏红。脉弦数。

[治法]清肝泻火,定晕止眩。

[方药]龙胆泻肝汤加减。

龙胆草10g栀子10g黄芩10g泽泻10g车前10g生地黄12g当归6g甘草6g木通6g柴胡6g

[加减]大便结者加决明子、大黄泻火通便,兼痰火者,加代赭石、胆南星、竹茹。

5.肝阳扰耳证

[主证]眩晕,急躁易怒,口苦,失眠,两颧泛红,腰酸腿软。舌质红少苔。脉弦细数。

[治法]平肝息风,育阴潜阳。

[方药]天麻钩藤饮减。

天麻10g钩藤10g生石决明20g栀子10g黄芩10g川牛膝10g杜仲10g益母草10g桑寄生10g夜交藤10g朱茯神10g

[加减]喉干舌燥,舌质干红有裂纹者,加生地、玄参、麦冬;风盛而眩晕重,加龙骨、牡蛎,或珍珠母、磁石;大便干结加槐花、决明子。

6.髓海不足证

[主证]眩晕屡发,耳鸣尖细,入夜为著,精神萎糜,腰膝酸软,少寐多梦,舌质红少苔,脉弦细数。

[治法]滋阴补肾,填精益髓。

[方药]杞菊地黄丸加减。

熟地15g山药10g山茱萸10g枸杞10g菊花6g丹皮10g茯苓10g泽泻10g何首乌15g白芍10g石决明10g牡蛎15g龟板10g阿胶10g

7.阳虚耳窍失煦证

[主证]屡发眩晕,耳鸣耳聋,精神萎糜,腰膝酸软,肢端发凉或麻木,形寒怕冷,夜尿多。舌淡红,苔白。脉沉弱。

[治法]温补肾阳,定晕止眩。

[方药]补骨脂丸加减。

磁石30g熟地20g当归10g川芎10g肉桂1g菟丝子10g沙蒺藜10g胡芦巴10g杜仲10g石菖蒲6g补骨脂10g天麻10g

8.上气不足证

[主证]眩晕时作,耳鸣耳聋,倦怠乏力,面色不华,心悸,腹胀纳差。舌质淡,苔薄。脉细弱无力。

[治法]补益气血,养心安神。

[方药]归脾汤加减。

白术10g茯苓10g黄芪15g炙甘草6g龙眼肉10g酸枣仁10g木香10g党参10g当归10g远志6g白芍10g天麻10g白蒺藜10g

9.肝脾两虚证

[主证]眩晕时作,头昏眼花,耳鸣耳聋,胸胁不适,喜叹息,倦怠纳差,食少腹胀。舌质淡红。脉弦细缓。

[治法]补益肝脾,化痰息风。

[方药]六君子汤加减。

党参10g白术10g茯苓10g炙甘草6g陈皮6g法夏10g生姜3片大枣5枚当归10g白芍10g枸杞子10g天麻10g白蒺藜10g

【西医治疗】

1.前庭功能抑制剂:安定5mg或鲁米那0.01g,茶苯海明50mg,3次/日,或氯丙嗪25~50mg,2~3次/日,口服。

2.脱水剂:醋唑磺胺250mg~500mg,或双氢克尿塞25~50mg,3次/日,口服;或醋唑磺胺注射液500mg溶于10%葡萄糖250ml中,静脉滴注,每6小时1次,4次后改为口服。

3.血管扩张剂:地巴唑10mg~20mg,烟酸100mg,3次/日,口服。

4.Vita B1 20mg/次,Vita C 200mg,谷维素10~20mg,3次/日,口服;恶心呕吐用Vita B6 50mg,肌注,1次/日。

5.封闭疗法:0.1%普鲁卡因,按1~1.5mg/kg计算,溶于5~10%葡萄糖250ml中,缓慢静脉滴注。对普鲁卡因过敏者改用利多卡因。

6.链霉素疗法:如对各种治疗无效,眩晕严重且反复发作者,可选用硫酸链霉素,每日2g肌注或中耳腔注射,破坏前庭功能,至冷热试验反应消失为止。但有可能使部分患者产生听力减退,故仅用于重度听力障碍患者。

7.手术疗法:严重眩晕诸治无效者,可酌情行保留听力手术或破坏性手术,以终止眩晕。

【其他治疗】

1.针灸治疗

⑴体针法:①风痰扰耳证,内关、合谷、丰隆、足三里、耳门、风门;痰热扰耳证去风门,加风池,泻法;②寒水泛耳证,翳风、听宫(均患侧)、公孙、内关、肾俞(温针)、太溪(温针),补法;③肝火熏耳证,百会、内关、太冲、阳陵泉、行间,泻法;肝阳扰耳证,加刺三阴交、照海,平补平泻法;④髓海不足证,肾俞、照海、足三里、听会。补法;⑤上气不足证,足三里、三阴交、内关、太渊、肺俞、听宫,补法;⑥肝脾两虚证,曲泉、商丘、内关、足三里、听会。补法。均每日1次,10次为1疗程。

⑵灸法:取百会穴,艾条温和灸30~60min,至局部灼热、知痛,每日1次;或用细花生米粒大小艾炷直接灸50壮左右,每壮灸至患者第三次报痛时,以竹制压舌板将灸火压灭,除去艾灰,新艾炷再灸;或隔姜片灸。

⑶耳针法:取额、心、交感、神门、肾、胃、内分泌、肾上腺、枕、内耳等穴,每次3~4穴。针刺,强刺激,留针20~30min,每天1次。或埋针,或用王不留行贴压。

⑷耳穴注射法:每次每穴注入Vita B1 0.2ml,1次/日。

⑸头皮针法:取晕听区、平衡区,针刺,1次/日。

2.单方验方

⑴五苓散加味:茯苓10g桂枝10g白术01g泽泻10g陈皮10g半夏10g竹茹10g菖蒲10g车前子15g钩藤30g菊花12g眩晕重加天麻;失眠加夜交藤、酸枣仁;舌苔厚腻加厚朴;苔黄加黄芩。

⑵仙鹤草100g,水煎,分2次服,每日1剂,发作期连服4~6剂。

【预防调护】

1.发作期应严格控制入水量,减少钠盐摄入。

2.宜卧床休息,减少声音和光线的刺激。

3.注意心理治疗与心理护理。

4.平时勿劳累过度,避免精神刺激;有发作先兆者,即刻用镇静剂、扩血管药、Vita等类药物作预防性治疗。

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发表于:2010-10-31 17:39

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