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媒体报道

癌痛分级与止痛药物应用

全网发布:2011-06-23 20:46 发表者:李军 人已访问

癌痛分级与止痛药物应用

 直接由癌症引起的疼痛和与癌症相关的疼痛,在我国占疼痛患者总数的78.6%和6.0%。在医疗机构内癌症病人中伴有不同程度疼痛者占51.5%。

一、疼痛的分级
0级:无痛
1级(轻度疼痛):虽有痛感但仍可忍受,并能正常生活,睡眠不受干扰。绵阳市肿瘤医院放射治疗科李军
2级(中度疼痛):疼痛不明显,不能忍受,要求服用镇疼药物,睡眠受干扰。
3级(重度疼痛):疼痛剧烈不能忍受,需要镇痛药物,睡眠严重受到干扰,可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。
二、疼痛的疗效评价
完全缓释(CR):治疗后完全无痛。
部分缓释(PR):疼痛较给药前明显减轻,睡眠基本上不受干扰,能正常生活。
轻度缓释(MR):疼痛较给药前减轻,但仍感明显疼痛,睡眠仍受干扰。
无效(NR):与治疗前比较无减轻。
三、癌痛药物治疗的主要原则
1、口服给药
应选择口服给药途径,尽可能避免创伤性给药途径,这样便于病人长期用药。尤其是对于强阿片类药物(如吗啡片及糖尿病等),适当口服用药极少产生精神依赖性(成瘾性)或身体依赖性(﹤1%)。这是因为癌症病人所要求的是镇痛效果,而不是精神上享受。同时,口服吗啡不符合吸毒者的需要和效果。
2、按时给药
止痛药应当有规律地“按时”给药(3~6h给药一次)而不是“按需”给药——只在疼痛时给药。
3、按三阶梯止痛方法给药如下:
轻度疼痛 治疗药物:非阿片类止痛药±辅助药物
中度疼痛 治疗药物:弱阿片类±阿片类止痛药±辅助药物
重度疼痛 治疗药物:强阿片类±费阿片类止痛药±辅助药物
4、用药应个体化,即应注意具体病人的实际疗效
止痛药剂量应当根据病人的需要由小到大直至病人疼痛消失为止。而不应对药量限制过严,导致用药不足。
四、根据三阶梯原则推荐的几种镇痛剂
1、用于轻度癌痛的药物
代表药物:阿司匹林100~250mg口服q4~6h(主要不良反应为胃肠功能紊乱、大便出血,若每天﹥4g能增加副作用)。
主要药物:对乙酰氨基酚(扑热息痛)500~1000mg口服q4~6h(主要不良反应肝脏毒性损害)、去痛片(1~2片口服q4~6h)。
可选择药物:布洛芬、高乌甲素、消炎痛拴(肛内)。
2、用于中度癌痛的药物
代表药物:可待因30~60mg口服q4~6h(主要不良反应便秘)。
主要药物:氨酚待因(可待因8.4mg和对乙酰氨基酚500mg制成的片剂)1~2片口服q4~6h(主要不良反应便秘、肝毒性损害)、氨酚待因II号(可待因15mg和对乙酰氨基酚300mg制成的片剂)1~2片口服4q~6h(主要不良反应头昏、恶心、呕吐)、布桂嗪(强痛定)30~90mg口服q4~6h,100mg肌注q6~8h、曲马多50~100mg口服q4~6h(主要不良反应头昏、纳差、恶心、呕吐、多汗)。
可选择药物:高乌甲素注射液、丙氧氨酚片(萘磺酸右丙氧芬和对乙酰氨基酚的复方制剂口服q4~6h)。
3、用于重度癌痛药物
代表药物:吗啡口服片(也可用缓释片)。
推荐剂量:首次给药5~30mg,个体差异很大,应调整找出合适剂量以完全控制疼痛为准。口服,皮下或肌注q4~6h。主要不良反应为便秘、恶心、呕吐、头昏、呼吸抑制。
次要给药:哌替啶(杜冷丁)
用法用量:首次给药50~100mg口服,必要时也可肌注,q3h。主要不良反应为恶心、呕吐、呼吸抑制、中枢神经中毒症状(如震颤、烦躁、抽搐)。
二氢埃托啡
用法用量:首次给药20~40μg舌下,q2~3h。主要不良反应为恶心、呕吐、头昏、纳差。
可选择药物:丁丙诺啡、美沙酮(美散痛)、阿法罗定(安侬痛)、左诺啡(Levophanol,即羟甲左吗喃)、氢吗啡酮(Hydromorphone)
五、辅助药物的使用
辅助药物的使用原则包括:治疗特殊类型疼痛;改善癌症病人通常发生得其他症状;增加主要药物的镇痛效果或减轻辅作用;辅助药物不能常规给予,应根据病人的药要而定。
正确、适当地应用辅助药物可使病人的疼痛迅速得到完全而长期的缓解。有明显焦虑的病人如同时给予奋乃静、氟哌啶醇、地西泮(安定)等,不但疼痛减轻,而且病人伴有的失眠、烦躁等症状均可得到缓解。对神经受压或损伤及颅内压增高引起的疼痛,如同时给予皮质激素,镇痛效果可以明显强。
六、注意问题
1、传统的癌症止痛是要等到终末期才给予镇痛药物。实际上患者在终末期前若干时候已有较将强烈的疼痛。疼痛可使患者一般状况迅速恶化,免疫机能降低,对治疗十分不利。因此,需要医护人员改变观念,进食采取措施,解决患者癌痛。
2、较轻的疼痛可采取非药物手段或应用解热止痛药。随着癌症发展进入只有使用麻醉镇痛药才能有效控制的阶段,应果断升级采用可待因、吗啡、等药物,吗啡的常用剂量为每次10mg,可从此量开始,对缓解疼痛的效果做出评价,并可调整剂量。多数专家认为吗啡用量每日为60~3000mg(口服分次给予或通过小型药泵连续输注),目前未规定最大限制剂量。
3、给药途径:以口服为主,对于晚期不能口服者可采用颊-舌下含服方法,上述方法不能应用者可考虑直肠给药。必需注射给药者可采用皮下或静脉连续输注。
七、耐受性的防止与处理
1、尽可能综合治疗,应用辅助药以加强镇痛效果;
2、交替应用不同药物;
3、及时调整剂量。

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发表于:2010-06-16 19:33

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