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医学科普

帕金森病怎么治疗?请看帕金森病患者手术病例一则

发表者:李楠 人已读

    帕金森病的症状会随着时间的推移而逐渐加重,给患者的生活造成诸多困扰。一直以来无数专家学者对帕金森病的研究治疗从未放弃过。目前虽不能治愈该病,但是已有有效药物和最佳手术方法治疗。第四军医大学唐都医院从建始之初至今,已有6000余例帕金森病患者得到了有效治疗。

 第四军医大学唐都医院功能神经外科李楠

以下是一位帕金森患者进行手术治疗的住院过程,供参考。

 

帕金森病患者入院首次病程记录

 

患者贾某,54岁,男性,主因“双侧肢体震7年”于2011-07-11入院。

 

    病程描述:患者于7年前无明显原因出现左上肢不自主抖动,继而出现左下肢、右侧肢体不自主抖动,紧张时加重,入睡后消失。前往XX医院就治,考虑诊断“帕金森病”,给予口服“美多巴1/4片2/日”治疗。

 

    四肢不自主抖动控制尚可。症状逐渐加重,药物控制效果不佳,2009年在我院行右侧脑起搏器植入术,术后左侧肢体震颤控制良好,右侧肢体震颤明显。今为行左侧脑起搏器植入术来我院。门诊以“帕金森病术后”收住。

 

初步诊断:帕金森病。

 

    诊断依据:1、中年男性,双侧肢体震颤7年:2、查体:右侧肢体震颤明显,肌张力较高,行走、转身困难,翻身困难,步幅减小。3、口服美多芭有效。

 

    鉴别诊断:1、特发性震颤:多在早年起病,震颤为姿势性或动作性。常影响头部引起点头或摇晃,无肌强直和运动迟缓。约1/3的患者有家族史,饮酒或服用心得安震颤可显著减轻。2、继发性帕金森综合征:有明确病因可寻,如脑外伤、脑卒中、病毒性脑炎、药物、金属及一氧化碳中毒等。1)、药物或中毒性:神经安定剂(酚噻嗪类及丁酰苯类)、利山平、胃复安、a-甲基多巴、锂、氟桂嗪等可导致可逆性帕金森综合征,发生于治疗后或停药后数月;2)、血管性:多发性脑梗塞病史,假性球麻痹、腱反射亢进、病理征和神经影像学检查等可提供证据。

 

帕金森病患者行手术当日记录 术者:王学廉主任医师 日期:2011-07-15

 

    患者今日在局麻加强化下行立体定向左侧STN核脑深部电刺激植入术。常规画线、消毒。局部浸润麻醉。安放头部定位器顺利。MR1.0T下行头部靶点解剖学定位,内囊结构清晰,丘脑底核、红核可见。定位完毕后送入手术室,仰卧位。常规消毒、铺单。局部浸润麻醉,左侧额顶部距眉间中点12cm中线旁开3.0cm弧形切开头皮。颅骨钻孔,骨缘涂布骨蜡。星状切开埂膜,电灼皮层。

 

    根据术前定位,于左侧STN核准确置入电极,行体外电刺激以验证疗效,效果明显,观察患者出现肢体麻木及眼球运动异常等不适的刺激阙值满意,给予体外刺激后患者右侧肢体肌张力改善,患者无明显不适主诉,同定电极,缝合头部切口。卸载立体定向装置,患者取仰卧位,背部垫高。再次划线,准备于左侧胸前植入体外脉冲发生器。

 

    常规消毒铺巾,打开左侧头部切口,从头部切口经左侧耳后切口至右侧锁骨下3cm处,建立皮下隧道,在左侧锁骨下3cm处作,横切口长约6crn,将脉冲发生器置入该处皮下。将导线经皮下隧道与脑深部电极逢接,分别接在刺激器的接口处,并用套囊保护接口,双线固定,完毕后体外试验电极各个触点反应良好,缝合切口并包扎。术中出血不多,生命体征平稳,术毕安全返回病房。

 

王学廉主任医师指示:术后予以抗炎,血凝酶止血、神经营养及对症支持治疗,密切观察病情变化。

 

帕金森患者术后的恢复情况记录

 

    术后第一天,患者神志清楚,精神欠差,夜间睡眠欠佳。开始进食少量流食,无明显头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。观察头部及胸部敷料干燥固定,无渗出。胸部伤口无皮下积液等。生命体征平稳,体温正常。查体见患者右侧上下肢震颤较术前稍减轻,肌张力无明显改善。

 

    王学廉主任医师查房后指示:患者术后病情稳定,需密切观察患者生命体征变化,及时对症处理,加强头部切口消毒换药,避免感染发生。继续予抗炎,加强止血支持治疗。

 

    术后第二天,患者病情平稳,神清语利,精神状态良好,未诉特殊不适。食欲可。无明显头晕、恶心、呕吐等不适。头部敷料干燥固定,无渗出。换药见伤口愈合良好无渗出。

 

    李楠主治医师查房后指示:继续给以止血、神经营养、营养支持及对症支持治疗,补充电解质,维持水电解质平衡,继观病情变化。

 

    术后第三天,患者一般情况良好,神清语利,精神食欲佳,大小使正常。查体同前,右侧肢体震颤,无其他特殊不适。生命体征平稳,体温正常。伤口敷料干燥固定,无渗出。

 

王学廉主任医师查房后指示:患者术后恢复良好,继续予以神经营养及对症支持治疗,继观病情变化。

 

帕金森患者出院时的情况记录

 

    患者般情况良好,神清语利,精神状态佳。食欲可。体温正常,未诉特殊不适。今日换药查看伤口见伤口愈合良好,对合整齐,无红肿压痛,予以全部拆线。左侧胸前切口愈合良好,色泽正常,无皮下积液。予以常规换药包扎。

 

    王学廉主任医师查房后指示:患者术后恢复良好,伤口已全拆线。可出院回家,继续口服美多巴控制症状,待术后1月来我科开机调控。将出院后注意事项详细告知家属,拟于明日出院。遵嘱执行。

 

    帕金森患者出院后的回访记录:贾某出院之后,经过家人的精心照料,身体和精神都恢复的很好。1月后脑起搏器开机,参数调整到合适数值之后,只见贾某的右侧肢体震颤立刻消失。在以后的多次电话回访中,据贾某本人回复,他现在双侧脑起搏器控制,肢体不再颤抖了,行走、转身、翻身情况也好了很多,现生活很好。

 

    术式解读】脑深部电刺激植入术俗称“脑起搏器”,是一种微创手术,通过慢性电刺激来达到控制帕金森病症状的效果。脑起搏器治疗不但微创而且安全性也非常高,该手术不会对脑组织造成永久性的损伤,不影响今后其他新的治疗方法,刺激参数可根据患者的病情变化,体外调控到最佳的数值,有效提高患者的生活质量。

    文章来源:四医大脑病网 www.tdfns.com

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发表于:2013-12-02 10:34

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