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典型病例

不同阶段的帕金森病患者应该采取不同的治疗方法

发表者:李楠 人已读

帕金森患者沈某,今年62岁,2000年患者无明显原因出现右手指震颤,紧张时加重,不能写字,在第四军医大学唐都医院神经内科诊断为“帕金森病”,给予口服美多芭1/4片/次,2-3次/日,治疗效果不明显,之后症状逐渐加重,累及右下肢。2006年患者出现左上肢震颤,其后累及左下肢,当时无明显肢体僵硬。201112月右侧肢体出现明显僵硬及活动不灵,左侧较轻微。第四军医大学唐都医院功能神经外科李楠

半年来患者症状明显加重,肢体僵硬,行动迟缓,翻身困难,流口水,无明显言语不清、吞咽困难及饮水呛咳。现口服美多芭3/4片/次,4次/日有效,半小时起效,效果维持2小时。患者为求进一步诊治遂再次来到我院就诊,门诊以“帕金森病”之诊断收入科。

沈某入院检查时,意识清楚,起步、行走及转弯尚可。双侧肢体肌张力增高,右侧上肢较重。双侧肢体震颤,双上肢活动不灵较明显。双侧指鼻、轮替动作缓慢。根据患者情况,有明显的手术指证,我科王学廉教授决定择日为其施行立体定向双侧脑深部电极植入术,来帮助患者控制病情。

立体定向脑深部电极植入术治疗帕金森病:原理为了抑制脑细胞的异常活动,通过埋植刺激器,高频电刺激达到类似毁损的效果,达到改善症状的目的。

手术在局麻及全麻下进行,安放头部定位器,MR下行头部靶点解剖学定位,内囊结构清晰,丘脑底核、红核可见。局部浸润麻醉,双侧额顶部距眉间中点10.5cm,中线旁开3.2cm弧形切开头皮。颅骨钻孔,骨缘涂布骨蜡,星状切开硬膜,电灼皮层。根据术前定位,先于左侧STN核准确置入电极,进行体外电刺激以验证疗效,观察及测试患者右侧肢体僵硬改善明显,右侧肢体震颤有改善,右侧肌张力、活动明显改善,观察患者出现肢体麻木及眼球运动异常等不适的刺激阈值满意,无明显不适主诉。固定电极,再次验证疗效及副作用同前。将电极另一端经皮下穿至右侧切口,缝合左侧头部切口。同样置入右侧STN核电极,进行体外刺激验证疗效,患者左侧肢体症状有改善,固定电极,再次验证疗效及副作用同前。

准备于右侧胸前植入脉冲发生器,刀切右耳后头皮至皮下,切口长约3cm,分离皮下肌肉至颅骨表面。右侧锁骨下3cm处作一横切口长约5.5cm,拟将脉冲发生器植入该处皮下。打开右侧头部切口,从头部切口经右耳后切口至右侧锁骨下3cm处,建立皮下隧道。将导线经皮下隧道与脑深部电极连接,双线固定,并与脉冲发生器连接。完毕后体外试验电极各个触点反应良好,缝合切口并包扎。术中患者出血不多,生命体征平稳,术毕安全返回病房。王学廉主任医师指示术后予以心电监测,头孢西酮钠1.0g/次,2次/日预防感染,血凝酶止血及神经营养等治疗,密切观察病情变化。

手术后患者的恢复情况

手术治疗后,患者一般情况良好,心电监测示生命体征平稳,无发热等情况,查体时意识清楚。王学廉主任医师查房示:患者术后病情平稳,停用心电监测,继续给予头孢西酮钠1.0g/次,2次/日预防感染,血凝酶止血及神经营养等治疗,继续口服美多芭治疗,密切观察病情变化。

患者在院内恢复情况良好,肢体震颤情况较术前明显好转。患者病情平稳,继续给予神经营养及补液支持等治疗,继续口服美多芭治疗,注意内环境平衡,加强营养支持,密切观察病情变化。

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发表于:2014-04-25 17:36

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