癫痫手术治疗2：癫痫手术后可以不吃药吗？

全网发布：2017-03-24 15:42 发表者：凌至培人已访问

● 除了药物难治性癫痫可以手术，还有哪些情况下可以手术？

从原则上来说，癫痫经过规范的药物治疗后，若还是不能控制病情，就可以考虑手术。毕竟手术有创伤，费用比较高，所以不建议一上来就考虑做手术。

除了这类情况，还有的患者尽管规范吃药，发作频率比较少，但一旦发作却特别严重，往往出现颅脑外伤、脑出血等意外。我曾碰到一个患者，总共只发作过三次，但是出现两次脑外伤、出血，不得不住院手术。那么，这种情况也应该及时做癫痫手术，减少意外伤害。

● 要是不想吃药，就能手术吗？

很多癫痫患者觉得药物副作用太大，寄希望于手术。其实，相对手术而言，用药毕竟比较简单方便，相对安全，而且新型药物的副作用还是比较小的。因此能吃药还是先吃药控制。但是，有的人没有按照医生的医嘱要求规律用药，短时间内控制发作后，就自行停药，总是吃吃停停，这肯定是不行的。如果是由于用药不规范导致的病情控制不好，首先还是建议规律吃药，而不是手术。

再者，有些癫痫是可以通过吃药完全控制住的。比如一些儿童的良性癫痫，儿童时期吃药控制病情，随着孩子长大，癫痫会自愈的，这种情况就更没有必要手术了。

● 诊断为药物难治性癫痫需要符合哪些条件？

随着医学的进步，药物难治性癫痫的诊断标准在不断地变化，过去经典的标准是，患者规律、系统的用药2年以上，而每月还是会出现至少一次的全面发作（大发作）或局部发作（小发作），就称作药物难治性癫痫。现在认为，经过规律、系统的用药，仍然发作较多，并不要求每月都有发作，就说明药物控制不好，也可以认为是药物难治性癫痫。

● 为什么有的患者一定要等到吃药无效后才能考虑手术呢？

第一，药物用起来毕竟方便简单些，药物种类很多，一种药物疗效不理想，不能说明所有药物都没效。此时可以换用其他抗癫痫药物，多去尝试几种药物才能知道到底是不是药物治疗无效。

第二，手术并不能解决所有的问题；而且不同患者的癫痫病灶、发作类型等都不尽相同，并不是所有人都适合手术的。

第三，手术有一定的风险，就算手术，术后还是要吃几年药。如果好好吃药就能控制病情，就更没必要手术了。虽然我是神经外科医生，几乎每天都要给患者做癫痫手术，但是患者还是要先进行规范用药，再考虑能否手术。

● 儿童癫痫可以手术吗？

儿童与成人癫痫有很大区别，虽然有一部分成人癫痫是从儿童时期发展过来的，但是儿童与成人癫痫的发作类型、病因往往不尽相同。因此，对于儿童，同样要做系统的检查和评估，查找引起癫痫的原因。

有些由于代谢性疾病引发的癫痫，手术是没有效的；有些儿童癫痫，找到病因后，去除病因并使用抗癫痫药物，病情就能控制了，也不需要手术。而有些儿童癫痫是由于大脑结构有问题，随着孩子长大，癫痫发作越来越频繁，吃药也控制不住，就要手术了。

● 儿童癫痫什么时候可以手术？要等到成年后手术吗？

癫痫本身带来的危害主要有两个方面，一方面是长期、反复的癫痫发作会导致严重的智力障碍，并损害记忆力，而且这种损害是不可恢复的。儿童正处于智能发展的高峰时期，如果没能控制好病情，对孩子的伤害很大。比如有一位30岁的癫痫患者，智商测定只有10岁，虽然术后癫痫的控制情况非常理想，但她的智商回不来了。

另一方面，癫痫发作没有预见性，随时都可能发作，因此容易发生意外伤害。比如有的孩子刚好走到水塘边，癫痫发作后倒地滚到水里，就淹死了；还有的孩子正在厨房，癫痫发作了，很有可能烫伤自己；还有的孩子发作时突然倒地，会引起大脑外伤等等。

因此，不管用药还是手术，治疗的主要目的就是控制发作。对于儿童癫痫，如果确认药物控制不好，就可以尽早手术。当然手术的具体情况，还需要由专家团队共同来确定。

● 由脑肿瘤等疾病导致的继发性癫痫，能手术吗？

由脑肿瘤、外伤等引起的癫痫，叫做继发性癫痫，首先要去除病因。特别是对于脑肿瘤导致的继发性癫痫，肿瘤占据在大脑里，刺激周围的组织异常放电，因此癫痫病灶并不在肿瘤的中心，而是在肿瘤与大脑正常组织的交界处。这与单纯肿瘤切除手术不太一样，这种手术切除的范围要稍微扩大一点，连同肿瘤与正常组织交界处一起切除。如果仅仅将肿瘤切除了，周围的癫痫病灶还是存在，依旧会异常放电，术后还是会发作。所以肿瘤导致的癫痫，并不是单纯摘除肿瘤那么简单。

● 有的女性癫痫患者想要生孩子，考虑到药物可能对孩子有影响，可以先手术再怀孕吗？

很多女性癫痫患者都非常关心这个问题，怀孕早期，癫痫药物使用不当容易引起畸形；怀孕中后期，癫痫控制不好，会诱发胎儿窒息甚至流产；生产后，癫痫发作容易引起孩子受伤等等，这些问题每个育龄期癫痫女性都非常担忧。

那么能不能先手术再怀孕呢？其实不管是药物还是手术，第一要务是控制发作，只有控制癫痫发作后，才能考虑怀孕。如果规律用药后，还是控制不住，可以评估是否能手术；如果通过各种治疗办法，癫痫发作频率和严重程度依旧很高，就不建议怀孕，否则一旦怀孕，孕期和生产后容易诱发大量问题。