北京清华长庚医院胃肠外科 精彩肛肠手术案例分享

这是一例很严重的混合痔，环形的混合痔。

尽管PPH微创手术在社会上被吹捧的很玄乎，PPH花费高昂，却不是每个人都适合使用。

这样的严重的脱垂混合痔，单纯用PPH很难奏效，往往还需要手术切除一部分。

但是手术切除一部分较大的混合痔，剩余的部分因为手术刺激就会更加严重的水肿，甚至比切掉的部分肿胀的更大。

所以，PPH并非万能！

因此，巨大的环形脱垂混合痔，最基本的手工切除，才是考验外科医生基本功的关键。

针对这样的病例，我放弃了本来计划的微创PPH手术，选择了最原始，也是最彻底的，最考验肛肠科医生基本功的手术：混合痔外剥内扎手术。手术效果极好，达到了一次性根治，患者自述轻微疼痛可忍受，无需止痛药。不需要输液，不需要打针，少许淡红分泌物，无大量出血。手术后第二天就出院，不影响开车，不影响上班，不影响排便，手术区域无皮肤缺损，肛管上皮保护完好，皮桥无水肿。

我们胃肠外科擅长这样的混合痔手术，一般流程是：

1.先在门诊完善所有的检查，请麻醉科评估麻醉风险；

2.然后找主刀医生预约日间病房手术；

3.手术前几天口服乳果糖口服液，避免手术后大便干燥导致肛门出血。手术几天前使用热水坐浴，马应龙痔疮膏纳肛，促进混合痔缩小，利于手术；

4.手术当天早晨不吃饭，空腹来办理住院手续。当天住院，当天手术。麻醉分为椎管内麻醉和全麻，椎管内麻醉方便廉价，全麻舒适，但是较贵。

5.手术中预防使用抗生素一次，手术后鼓励患者排便，如果第一次排便顺畅，无明显出血，无明显疼痛，患者将在24小时内办理出院；

6.出院后，患者每天热水坐浴2-3次，热水，没错，仅仅是热水就可以，不必放任何药物。坐浴的目的是依靠热水的温度，促进局部血液循环，洗干净创面的粘稠分泌物。坐浴后使用马应龙痔疮膏纳肛，记得买卫生巾（男女患者），卫生巾可以避免肛门分泌物和痔疮膏弄脏内衣。

7.出院后就可以开车，也可以坐办公室办公。不建议久蹲。鼓励提肛。

8.如果有大便干燥，排便疼痛，大便大量出血，那就需要及时返回医院联系医生。

9.定期复查，不方便来医院的患者，可以扫描我“好大夫”网站的二维码，通过好大夫网站发送照片和病情介绍咨询。

本文系蔺宏伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。