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医学科普

脑瘫儿童家长的福音:壹博医生李宁大夫脑瘫系列讲座(4)

发表时间:2018-04-23 02:33 发表者:李宁 人已读

第四部分 脑瘫治疗中的药物治疗要科学合理
我们国家很多医者在治疗脑瘫的过程中,鉴于没有更加有效的治疗手段,往往给家长建议长期输神经营养药物,家长花费大量的经济,可能不一定得到效果。应该是在经济允许的情况下,家长可以选择使用,经济比较困难的不应该建议强行长期使用。因为这类药物大多价格昂贵,投入与产出不成正比,效果没有循证医学的依据。脑瘫的药物治疗不是主要的手段,可以作为辅助性对症应用。在婴儿期,可以辅助应用一些神经营养药物如谷氨酸、神经节甘脂、鼠神经生长因子、脑活素等。病变一旦固定,这些药物也就起不了多少作用。大致上说,1岁以上的患儿不必强求药物治疗。把有限的经济用于科学的康复训练和恰当的手术上,尽可能延长术后康复训练时间,阶段性康复应该延续到青春期后。也不建议花费更多的时间和经剂进行中药的薰蒸,浸泡等等治疗。
对于痉挛性脑瘫,一些地区开展肉毒素治疗,应该掌握好适应症。我们的体会是只有在少数病人作为减轻康复难度的辅助办法是适合的,或者手术后肌张力仍然偏高,经康复牵拉挛缩仍然有可能进一步进展者,或者因某些原因不能接受手术者。适当使用,掌握好适应症,作为降低肌张力的辅助措施,或许才是合适的。绝大多数病人痉挛脑瘫使用这种方法并不太完美,甚至是危害比较大的,打肉毒素的局部肌肉受到破坏,立即会出现肌张力降低,效果似乎立竿见影,但是肌张力降低不均衡,不是整个肌群均匀地降低张力.有些肌肉张力高,有些张力低,影响运动的协调性.而且一般3个月到半年肌张力高就复发(几乎所有的患儿都会复发),损害的肌肉力量却难以恢复,多次注射容易导致肌纤维硬化,疤痕粘连等,而且影响对整个肌张力的判断,影响整个肌群运动协调性,还影响FSPR手术的判断和效果。因此,肉毒素注射固有的缺陷使其在脑瘫治疗上的开展受到限制。总之,肉毒素不应该作为主要的降低肌张力的方法,因为有更好的办法降低肌张力。当然,在没有手术条件的地区,注射肉毒素治疗,不适为暂时降低肌张力的一种可以选择的方法。
一些医疗机构做干细胞移植治疗脑瘫,也是没有科学依据的,卫计委早就下文明令禁止。迄今为止,没有任何一家医疗机构获得了卫计委的许可,将干细胞用于临床治疗。
但是现在网上仍然有这种治疗方法介绍。需要强调的是,有些家长想不通,因为有些小孩做了经颅骨钻孔,立体定向定位植入干细胞后好像有一定的好转,殊不知这不是干细胞移植本身的效果,而是脑神经核团在微损伤后出现的效果。搞不好出现脑损害步态(缺血步态)甚至发生干细胞移植导致的增生性肿瘤性占位(30%的发生率),形成无法收拾的后果。将干细胞植入脑组织中根本不能建立神经网络,起不了任何作用。从腰中注射和静脉注射的方法进行干细胞移植更是无稽之谈。我见过经腰穿干细胞治疗6次的患者,现在导致中枢神经变性,蛛网膜下腔粘连的严重后果。希望家长们在考虑治疗方式时慎重选择。
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发表于:2016-06-28 11:38

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