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医学科普

脑瘫儿童家长的福音:壹博医生李宁大夫脑瘫系列讲座(5)

发表时间:2018-04-24 02:37 发表者:李宁 人已读

第五部分 脑瘫的矫形手术。
对于痉挛脑瘫而言,当早期康复干预效果欠佳,痉挛会继续进展。开始是软组织痉挛导致的畸形,以后逐渐发展成骨、关节的固定挛缩畸形,进一步发展会导致骨关节的脱位,特别是肘关节、髋关节等。
许多学者为了解决肢体畸形,基于恢复解剖层面正常的理念,设计了各种方式的矫形手术。然而,在没有有效解除痉挛的情况下做的解剖层面的矫形手术,大多数会复发(少数痉挛相对轻者,术后长期康复牵拉可能复发较慢),这是令人头痛的问题。因此,知道要复发的矫形医生,为了尽量不复发,强行过度延长肌腱,让肌肉收缩不起来,牺牲了肌力,就是我们所说的塑性延长,表面上看,好像痉挛不会复发了,殊不知,这样危害更大,肌无力加上关节过度活动,严重影响患儿的行走能力,并且今后的补救治疗也极为困难。
比如,为了解决足内翻的问题,将胫前肌腱转移至足的最外侧,当时足在痉挛状态下貌似恢复了正常的解剖位置,但肌张力解除后,由于生物学力线本身已经不正确,将来一定会出现足外翻。如果手术当时不做过度转位,由于是痉挛状态,仍然会內翻,复发也快,这就是基于未解除痉挛的解剖层面矫形手术两难之处。又比如,正常延长跟腱,很快复发;为了让足后跟落下去,不复发,就将跟腱过度延长(因为肌张力没有解决,如果延长合适将来粘连,很快复发),甚至导致跟腱基本上断裂,足背伸活动过度;再举例子,为了解决膝关节屈曲问题,强行过度延长半腱半膜肌腱,导致膝过伸?等等
总之,没有解除痉挛的解剖的层面矫形,只有强行过度延长肌腱,塑性延长,才不易复发。然而这种矫形方式损害了肌肉力量,导致关节过度活动,使将来的行走受到极大的影响,得不偿失。另外还有一些按照小儿麻痹矫形的理念来做,也不太适合痉挛脑瘫,因为小儿麻痹肢体肌张力是低的。
我们在治疗中发现,家长往往纠结于脚后跟不落地,腿打不开,只要把这两个问题解决,就认为效果好,治疗方法正确.其实,这两个问题是最容易解决的,前提是在肌张力高解除后,做2期矫形,即可精准延长到位,并且可以根据肌张力改善情况作出适当微调。这就引出了壹慱医生的矫形理念:肌张力高解除后的功能性矫形,不追求完美的解剖复位,追求的是运动能力的改善,这是在优异的FSPR手术效果的基础上才能够实现。
壹博医生治疗理念是三步曲:FSPR手木+功能性矫形(骨锚钉精准植入)+围手术期康复,这是理想状态的患儿。在其他一些患儿,比如运动能力太差,暂时不能做FSPR术,那么可以先做术前康复,为手术创造条件,如果肢体畸形严重,影响术前康复,那么壹博医生还巧妙设计了FSPR术前的简单矫形术,适当延长肌腱,点到为止,为术前康复创造条件,缩短治疗周期,节约治疗经费。部分患儿错过了最佳治疗时机,需要做骨、关节手术时,壹博医生团体中的顶级骨科专家可以施展才华,大显身手。壹博医生的治疗理念就是这样,一环扣一环,多学科密切配合,经过多年的积累,才有了今天辉煌的业绩。
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发表于:2016-06-28 11:51

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