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医学科普

脑瘫儿童家长的福音:壹博医生李宁脑瘫系列讲座(6)

发表时间:2018-04-18 02:51 发表者:李宁 人已读

第六部分 脑瘫FSPR手术及相关问题
终于谈到SPR手术了。SPR即选择性脊神经后根部分切断术。是目前国际上最先进的最有效的治疗痉挛性脑瘫以及脑外伤,脑血管意外导致的痉挛性偏瘫的方法,可以明确、有效地降低肌张力,而且不复发。特别是FSPR,即功能性选择性脊后根部分切断术,更加科学。我们国家开展FSPR手术的医院比较少,能够做这个手术的医生也比较少。为什么该手术难以广泛开展呢?这首先就要从该手术的历史说起。在上世纪90年代初期,我国就有学者从事该项手术。然而,限于历史条件的局限性,对神经根的处理缺乏经验的积累,加上治疗理念不甚科学,手术适应症过宽,治疗体系不甚完善,使得总体上手术效果不太令人满意,手术后出现各种问题,甚至一些发生瘫痪。患儿完成手术后去做康复时,康复师发现很多患儿出现肌无力,难以康复出效果来。因此康复医生觉得手术治疗效果非常差,要康复出比较好的效果困难丛丛,有些长期康复但效果几近绝望,便理所当然地认为这是FSPR手术本身的问题。因此一些康复医生反对做FSPR手术,宁肯把非常适合手术的病人放在手中,辛苦地与肌张力增高作斗争,也不交给外科做FSPR手术,而且会告诉家长不能做这个手术。这是可以理解的,也直接导致了该项手术无法普及。其实,这不是FSPR手术本身的问题,而是做这种手术的医生在当时历史条件下的认识问题。

另外,做完FSPR手术后,肢体的矫形手术又没有纳入整个治疗体系中,很多患儿没有及时行功能性矫形手术来进一步矫正、微调,补充不足,或者由于FSPR病人做完SPR手术后,由于力量太差,无法及时做矫形手术,导致患儿在解除了肌张力高,却没有恢复正确的生物学力线的情况下就在行走,由于此时肌张力高已经解除,行走时家长发现步态更加难看,以为是FSPR手术的效果不好,其实是以前旧的肌张力改变后,肢体矫形没有完成,手术后的康复不到位,还没有建立正确的步态,就开始行走了,患儿将过去的不正确的姿态、习惯不自觉的继续使用,由于在这种情况下肌张力已经下降,使得步态、姿势更加难看。这本身不是FSPR手术的问题,而是整个治疗的完整性不足,手术后的康复理念问题。

那么这里又再次引伸出来围手术期康复和完善的体系建设理念。我们国家基本上没有医院做到脑瘫康复和手术治疗在一个团体中进行,手术医生不管康复如何做,不知道手术需要怎样改进后才能够康复出最佳效果;康复师只知道做康复,不知道手术是怎么做的。大多数康复师从来没有参与手术方案的设计,没有进过手术室,手术医师鲜有去康复科看看。双方缺乏密切交流配合沟通。基本上没有围手术期康复的概念,就是手术前康复怎么做,手术后康复是什么理念,只知道康复训练。脑瘫康复训练与脑瘫手术前康复训练、手术后康复训练是不同的方法、理念。

有鉴于此,壹博医生团队的专家们,查阅大量国内外资料,对FSPR手术进行了很多改进,建立了以多学科配合的综合治疗体系,制定了严格的手术适应症。特别是电生理的引入,和骨锚钉的应用,使得手术效果更加精准。加上手术医生不断与围手术期康复医师沟通交流,使得不同学科的参与者相互融汇贯通,甚至治疗师进入手术室,观摩手术,了解手术方式和手术者的意图。手术者充分向康复医生了解,手术后能够给康复带来什么,是帮助了康复,还是给康复添了乱?

在此期间,壹博医生集团的专家们,先后多次赴美国、澳大利亚等国家,了解国外的先进经验和治疗进展。通过不懈努力,壹博医生们近年来施行FSPR手术近2万台,积累了丰富的经验。令人欣喜的是,总体手术效果颇有改观,基本上没有发生严重的并发症和后遗症.挽救了大量的脑瘫患儿,获得了广泛的赞誉,并由此促成了多个救助项目的成立。

不仅是痉挛性脑瘫可以做FSPR手术,脑炎、脑外伤、痉挛性截瘫等遗留的痉挛瘫都可以做,都可以有效降低肌张力,缓解痉挛状态,只是手术的技巧不同。

需要强调的是,脑瘫是脑部的病损,目前所有的治疗尚不能针对脑部病变进行。严格的说,目前所有的治疗方式、方法都是以达到功能改善为目的,而不是治疗脑部病变。所以,脑瘫目前还不能达到严格意义上的治愈。从医学角度上讲,任何一种治疗方式都有其适应症,也就是适合应用的范围。目前,各种治疗都主要是针对痉挛型或以痉挛为主的脑瘫类型。从治疗机理上讲,应该包括三个步骤:解除痉挛、矫正畸形、康复训练。因此,FSPR手术就成为此类脑瘫患者治疗的首要选择。因为除此以外,没有任何一种治疗手段能够达到比FSPR手术更有效的解除痉挛的目的。
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发表于:2016-09-12 09:53

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