小儿隐匿性阴茎的手术治疗

【摘要】 目的 探讨不同手术方式对小儿隐匿性阴茎的治疗效果。方法 对采用改良Shirika-Johnston手术治疗小儿隐匿性阴茎与其他三种手术治疗的方式与效果进行比较。结果 改良Shirika-Johnston术治疗小儿隐匿性阴茎与其他术式比较,其术后阴茎回缩率明显降低,且均一期愈合,无并发症。结论 采用改良Shirika-John-ston术治疗小儿隐匿性阴茎术后阴茎显露满意,阴茎回缩率低,并发症少,是一种值得临床推广的有效、安全手术方法。

【关键词】 隐匿性阴茎 手术治疗 儿童

近年来隐匿性阴茎有增加趋势,在青少年阴茎畸形中的发病率为0·68%[1]。目前对隐匿性阴茎的病因、病理等尚存在分歧,导致其手术矫正方式较多。为探寻隐匿性阴茎的理想矫治手术模式,现对我院2000年以来采用不同手术方法治疗108例隐匿性阴茎患儿的效果进行对比分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月至2006年5月采用改良Shirika-Johnston术治疗隐匿性阴茎患儿38例,年龄2岁5个月至11岁2个月,平均(6·2±2·6)岁。2000年1月至2004年12月采用改良Johnston术、Maizele术及Shirika术分别治疗隐匿性阴茎患儿31例、29例及20

例,年龄1岁5个月至8岁6个月,平均(5·2±1·6)岁。上述108例隐匿性阴茎患儿,临床上均有外观阴茎短小,呈园锥状,隐匿于耻骨前。包皮似一鸟嘴状包住阴茎,与阴茎体不附着,后推阴茎根部皮肤可显露出发育正常的阴茎海绵体,松开后阴茎体迅速回缩。本组无肥胖患儿,排除小阴茎及阴茎发育不良者。

1.2 手术方式

1.2.1 改良Shirika-Johnston术式 扩大包皮口分离粘连后,在阴茎背做1~3个V型切除部分包皮内外板,然后行冠状沟下0·5 cm处行包皮内板环切,进行包皮脱套,根部再按改良Johnston手术,于阴茎根部两侧皮肤分别做1/4阴茎周径小切口,深达白膜表面,将远端阴茎包皮皮下组织缝合于阴茎根部白膜上。

1.2.2 Shirika术式 按传统方法扩大包皮口后,向耻骨推压阴茎,暴露龟头,于包皮外板2,6,10点处各作纵行切开,由冠状沟处开始,三切口在包皮尖端处汇合。游离包皮外板,使远端呈3个三角形的皮瓣。于包皮内板相当于外板三角瓣尖端处纵行切开,即相当于4,8,12点处切开包皮内板,达冠状沟,然后行交错缝合。

1.2.3 Maizele术式 扩张包皮口解除包茎后,在阴茎根部背侧作横切口,分离粘连,切除局部皮下组织及纤维索,将阴茎根部固定于耻骨膜上。

2 结果

采用改良Shirika-Johnston术治疗的隐匿性阴茎全部病例术后阴茎显露满意,阴茎体完全外露,仅1例阴茎回缩,术后阴茎回缩率为2·6%。阴茎勃起功能良好,患儿阴茎有不同程度水肿,术后半个月水肿消退,伤口均一期愈合。随访3~12个月,阴茎外形美观,无并发症。采用改良Johnston术,Maizele术及Shirika术治疗隐匿性阴茎术后阴茎回缩分别为7例、6例、5例,阴茎回缩率分别为22·6%,20·7%,25%。改良Shirika-Johnston术治疗隐匿性阴茎术后阴茎回缩率明显低于其他手术方式。在Shirika术治疗组中,有2例因阴茎均显露不良,再次手术行阴茎固定。

3 讨论

隐匿性阴茎是一种阴茎体发育正常而显露异常的先天性畸形,由于肉膜层发育异常而引起[2]。阴茎肉膜由腹壁浅层Camper筋膜与深层Scarpa筋膜在会阴部相互融合而成,是富有弹性的结构。一般认为,阴茎肉膜层发育不良,弹性变差限制阴茎伸缩,导致海绵体被隐藏于耻骨前皮下组织内,同时阴茎体与包皮分离而导致阴茎隐匿,而阴茎海绵体发育正常。其临床特点有阴茎外观短小,用手向后推挤阴茎根部皮肤见有正常阴茎体显露,松开后阴茎体迅速回缩。隐匿性阴茎会影响患儿阴茎发育和心理健康,故应予手术矫正。手术的目的是扩大包皮口,显露龟头,切除肉膜纤维筋膜与束带[3],以显露阴茎。目前常见的术式有改良Shirika- Johnston术与改良Johnston术,Maizele术及Shirika术。Shirika术式基本设计原理是解除包茎而保留阴茎皮肤,但忽略了阴茎海绵体附着不良所致海绵体被隐藏的特点。故只适用包茎较轻者,否则需同时行阴茎体固定术,治疗效果不太可靠。本组2例采用该手术治疗后,出现包皮阴茎显露欠佳,结果再次行阴茎体固定术。Johnston术式由于行阴茎根部皮肤环状切断,静脉回流及淋巴回流受阻断,术后使阴茎肿胀,且有损伤阴茎背神经和血管的可能性。国内文献报道较少使用此术式。改良Johnston术避免了上述缺点,但有时发生阴茎偏斜。Maizele术仅行悬吊未行脱套,未能解决阴茎皮肤和海绵体附着不良等问题。改良Shirika-John-ston术式既解除了包茎,又解除了阴茎皮肤和海绵体附着不良的病理改变,且不容易损伤阴茎背神经和血管,所以逐渐被临床采用。

通过比较分析本组病例,我们有以下体会:①为保证手术成功首先必须进行阴茎脱套,尽量游离至阴茎根部,使龟头完全外露,充分显露阴茎体,切断阴茎肉膜层所有限制阴茎海绵体伸展纤维束,以解除形成隐匿性阴茎的根本原因;②扩大包皮口与包皮整形,方法有多样,但最终目的是龟头显露,包皮够长,不会影响海绵体伸展;③用阴茎根部真皮阴茎白膜做固定。虽然有人担心形成新的附着不良,但本组随访未见此种情况;④禁忌做单纯包皮环切。因为隐匿性阴茎外观看似包皮过长,实际上由于阴茎海绵体不能伸展,包皮发育不良,皮肤少,仅单纯做包皮环切,更加影响海绵体伸展,形成瘢痕束缚阴茎。本研究表明,采用改良Shirika-Johnston术治疗38例隐匿性阴茎患儿,取得了较好治疗效果,阴茎均显露满意,阴茎体完全外露,阴茎勃起功能良好。仅1例阴茎回缩,术后阴茎回缩率为2.6%。且该手术操作简单,伤口愈合良好,无并发症出现,值得在临床推广使用。

关于手术时机及年龄存在较多争议。现在大多数学者认为隐匿性阴茎自愈率低,而且存在反复的包皮龟头炎,包茎清洁困难,若不及早施行手术治疗,会影响到阴茎的正常发育,且易造成患儿生理上和心理上的障碍。有学者主张对已明确诊断的患儿应尽早进行手术矫正[5]。BRISSON等[5]报道的手术最小年龄为11个月,认为在出生3个月龄时实施手术是安全的。而根据阴茎发育的生理特点,从出生到5岁左右阴茎的发育较快,5岁以后到青春期前阴茎的发育缓慢,因此,手术时间应选择5~7岁阴茎已有充分发育时进行为宜[6],而肥胖儿以及包皮能上翻,能显露龟头者可推迟手术时间。

参考文献

[1] 张聪,徐珊.小儿隐匿型阴茎的诊治进展[J].中华小儿外科杂志,2004,25(1):79-81.

[2] 黎介寿,吴孟超.泌尿外科手术学[M].北京:人民军医出版社,2004:511-513.

[3] 曹永胜,蔡盈,潮敏,等.隐匿性阴茎的诊治方法[J].临床小儿外科杂志,2006,5(1):66-67.

[4] 许晓文,徐耀庭,黄汝强,等.Devine矫正术治疗小儿单纯性隐匿性阴茎[J].中国现代手术学杂志,2002,6:14-16.

[5] BRISSONH,PATELH,CHANM,et al.Penoplasty for buried penis in children:report of 50 cases[J].Pediatr Surg,2001,36:421-425.

[6] 卫长福,朱选文,袁利荣,等.隐匿性阴茎的诊断与外科治疗(附40例报告)[J].浙江临床医学,2006,8(4):356-357.