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医学科普

慢性乙肝感染系列解疑—抗病毒治疗常见问题

发表时间:2016-06-03 14:29 发表者:李秋伟 人已读

前面对于乙肝病毒感染的预防、对疾病状态的认识等做了简单介绍,治疗的话题讲起来非常多,本文仅就治疗时机、治疗目的等简述,不当之处,敬请指正。

1.治疗时机

关于抗病毒治疗时机的问题,准确说应该是抗病毒治疗指征的问题。谈乙肝色变让人对乙肝病毒深恶痛绝,欲除之而后快,但时至今日,全世界尚未研制出疗效确切清除体内乙肝病毒药物,少部分慢性乙肝感染患者抗病毒治疗后获得理想治疗终点即表面抗原阴转,是和自身感染乙肝病毒时间、感染病毒基因型、免疫状况、抗病毒治疗时机选择、良好依从性有很大关系的。药物的选择和使用监测需要在专科医生指导下进行。不是所有的乙肝病毒感染都需要抗病毒治疗,不恰当的治疗得不到理想的治疗效果。天津市第二人民医院中西医结合科李秋伟

抗病毒治疗指征(摘自2015慢性乙肝防治指南):抗病毒治疗的适应症主要根据血清HBV DNA 水平、血清ALT 和肝脏疾病严重程度来决定,同时结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素,综合评估患者疾病进展风险后决定是否需要启动抗病毒治疗。动态的评估比单次的检测更加有临床意义。对HBeAg阳性患者,发现ALT 水平升高后,建议观察3-6 个月,如未发生自发性HBeAg 血清学转换,才建议考虑抗病毒治疗。

推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件:

HBV DNA 水平:HBeAg 阳性患者,HBV DNA ≥20 000 IU/mL(相当于105 拷贝/ml );HBeAg 阴性患者,HBV DNA ≥2000 IU/mL(相当于104 拷贝/m l );

ALT 水平:一般要求ALT 持续升高≥2×ULN(超过3 个月);如用干扰素治疗,一般情况下ALT 应≤10×ULN,血清总胆红素应<2×ULN;

对持续HBV DNA 阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者,疾病进展风险较大,可考虑给予抗病毒治疗:

(1)存在明显的肝脏炎症(2 级以上)或纤维化,特别是肝纤维化2 级以上。

(2)ALT 持续处于1×ULN 至2 ×ULN 之间,特别是年龄大于40 岁者,建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗(B2);

(3)ALT 持续正常(每3 个月检查一次,持续12个月),年龄大于30 岁,伴有肝硬化肝癌家族史,建议行肝穿或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。

(4)存在肝硬化的客观依据时,无论ALT 和HBeAg 情况,均建议积极抗病毒治疗。特别需要提醒的是,在开始治疗前应排除合并其他病原体感染或药物、酒精、免疫等其他因素所致的ALT 升高,也应排除应用降酶药物后ALT 暂时性正常。在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者,其AST 水平可高于ALT,此时可将AST 水平作为主要指标。

2.治疗目的

把病彻底治好是医生和患者共同的愿望,但鉴于乙肝病毒清除的困难性和目前科技发展的局限性,大部分情况下,我们是在控制疾病,其实人类疾病谱中大部分疾病都是这种状况,可以控制,根治困难。所以我们治疗的目的是控制病情进展,在万事具备的情况下,有可能极少部分患者得到理想治疗终点。

针对慢性乙肝来讲,抗病毒治疗目标仍为:最大限度地长期抑制HBV 复制,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,达到延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC 及其它并发症的发生,从而改善生活质量和延长生存时间。在治疗过程中,对于部分适合的患者应尽可能追求慢性乙肝的临床治愈,即停止治疗后持续的病毒学应答,HBsAg 消失,并伴有ALT 复常和肝脏组织学的改善。

最后:关于治疗药物的选择,治疗过程中的监测,疗程的把握,需要专科医生建议。切勿随意使用或停用药物,虽然同是一种疾病,不可擅用其他患者的经验,适合别人的不一定适合你。

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发表于:2016-05-06 17:13

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