高血压治疗的一些注意事项，源于中南大学湘雅医院杨天伦

2010版中国高血压防治指南中指出：高血压是“心血管综合征”。2007年欧洲高血压学会（ESH）也将血压以外的多种危险因素作为高血压治疗的重要参考指标，包括高龄、肥胖、缺乏体力活动、高脂血症、糖尿病、早发心血管疾病家族史等。这样做使高血压的治疗不仅针对血压本身，同时评估患者整体心血管疾病的风险。

高血压诊治前，医生必须根据患者各项危险因素、靶器官损害及合并症情况对其进行危险分层，评估高、中、低危。中低危患者（1级或2级高血压合并2种以下危险因素）经过数周的生活方式的改变血压仍不能恢复正常者，应当开始药物治疗；高危患者（1、2级高血压合并2种以上危险因素，3级高血压，或合并靶器官损害）初始即应予以药物治疗。同时，各指南中均提到，高危和极高危患者应比一般患者实施更严格的血压控制，合并糖尿病、肾功能不全以及卒中后、心梗后高血压患者血压应严格控制在130/80mmHg以下。

在药物选择方面，应该根据情况选择合适的药物及配伍。一般情况下，推荐使用偱证医学证据充分的长效降压药，不仅降压稳定，还具有心脑肾等靶器官保护作用。同时，临床上应根据病人具体情况将血压控制逐步达标（至少4个星期），“病程长，血管硬，达标时间长；病程短，血管软，达标时间短”。另外值得注意的是，所有降压药在降低心血管事件上是相似的，即血压达标是硬指标，降压治疗的主要获益来自降低血压本身。除降压以外，纠正其他危险因素也同样重要。因为这些危险因素并存时，血压和代谢性危险因素互相促进，对心血管病有叠加作用，且总体危险高于单个危险因素的总和。只有综合控制各项危险因素，严格控制血压达标，才能达到保护靶器官，减少心脑血管事件发生的目标。

治疗高血压的两个最重要的两个目标是全天候控制血压和维持昼夜血压正常节律，为此本人总结了一套高质量控制血压的“5B方法”，即：最佳的药物选择（best choice of medication）；最佳的药物组合（best combination of medications）；最佳的服药时间（best time to take medication）；最佳的药物剂量（best dosage of medication）；最佳的危险因素控制（best risks control）。通过“5B方法”及个体化综合治疗，降低患者的总体心血管病风险，达到高质量降压的目的！