就诊指南
发表者:李苏华 人已读
做为呼吸内科医生,我知道最令患者困惑,且又常常不能明确诊断并进行合理治疗的呼吸系统症状就是:长期或慢性咳嗽。所以有必要对患者介绍一些常见的病因,和需要进一步明确诊断的检查方法。
最可能的病因:
一、哮喘,是慢性咳嗽最常见的病因。这种情况为咳嗽变异性哮喘,常为干咳无痰,呈阵发性及剌激性,夜间及晨起时较多发或加重。
二、鼻后滴漏综合征,常在平卧时咳重,可感有液体从鼻后流入咽部。
三、食道反流,常在白天,特别是饭后咳或喘得厉害。多有心窝烧心感、嗳气、反酸等胃食道疾病的症状。
四、服用抗高血压的某些药物可引起咳嗽,主要有血管紧张素转换酶抑剂,如巯甲丙脯酸,还有β - 受体阻滞剂,如倍他乐克。故有相关情况者须停用这些药物。
五、肿瘤,除了剌激性咳嗽还可能伴有咯血,特别是四十岁以上,有长期大量吸烟,痰中带少量血丝的病人。
六、支气管内膜结核,为剌激性咳嗽,还可能有低热等结核表现。
七、慢性支气管炎,支气管扩张,等感染性疾病。常有多痰,黄脓痰或绿脓痰。
八、过敏性咳嗽,可能并不发展为哮喘,可有其他过敏性疾病伴随。为干咳、不伴喘息及呼吸困难,气道反应性正常,胸部X线检查亦正常.常在所谓接触过敏因素,也可在感冒后发生。
需要做的检查:
按常规排序
一、肺部影像学检查,先拍胸片,若有可疑阴影,可能还要做肺CT甚至是肺增强CT。
二、肺功能及舒张试验,若肺部影像学检查未见明显异常,则宜做此检查。
三、鼻窦CT,对疑有鼻后滴漏综合征者,宜做此检查。
四、纤维支气管镜检查,对疑有肿瘤,支气管内膜结核,等病人可做此检查。
五、过敏原试验,对疑哮喘和过敏性咳嗽者可进行此检查。
六、24小时食道酸碱度监测,对疑有食道反流的病人必要时可考虑做此检查。因为此检查只有少数医院可做,且很麻烦。若不能做检查也可考虑试用针对食道反流的药物。
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发表于:2009-02-08