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就诊指南

深部脑刺激术治疗帕金森病知识问答-献给世界帕金森病日

发表时间:2013-11-14 13:55 发表者:刘承勇 人已读

 
DBS常见Q&A
 详见:南医三院神经外科网http://www.brain123.com
A:即脑深部电刺激术(DBS),通过植入体内的脉冲发生器(IPG),发放弱电脉冲,刺激脑内控制运动的相关神经核团,抑制了引起帕金森病症状的异常脑神经信号,从而消除帕金森病的症状,使病人恢复自如活动和自理能力。
 
2、 脑起搏器刺激时有什么感觉?
A:大多数病人并不感到刺激的存在,但能感到PD症状的缓解,有小数病人在刺激器打开时会有一过性的麻刺感。
 
3、 脉冲发生器有多大?装在什么地方?能否在衣服外面看到脉冲发生器?手术后能正常洗澡吗?
双侧重量: 83克    尺寸: 76mm × 61mm × 13mm
单侧重量: 42克    尺寸: 60mm × 55mm × 10mm
 
脉冲发生器埋在皮下,一般是埋在锁骨下2cm处皮下。特别瘦的病人可以考虑埋在腹部皮下。
 
脉冲发生器看起来像是皮肤有一点凸起,能否明显看出取决于您的体型,一般体型衣服外面是看不出来的。医生会尽量把脉冲发生器放置在最舒适并且不影响美观的部位。
 
这一整套系统都是全植入的,所以伤口愈合后不影响洗澡、游泳等。
 
4、 DBS手术的效果如何?
A:当脑起搏器的电极通过手术植入到比较准确的位置时,可以改善:
通过DBS治疗,药物关期的运动功能与手术前开期最好状态时的运用功能相同;
关期时间缩短;
异动症减少;
运动功能波动减少;
中线症状改善;
附:不确定或不能改善:
对于语言功能紊乱改善效果不确定;
    中度姿势不稳,通常可以改善;但是严重的平衡障碍可能反应不好;
开期的冻结现象可能依然存在;
无法改善认知障碍;
无法改善自主神经功能障碍;
无法改善精神障碍
 
5、 什么样的病人适合做DBS手术?
A:原发性帕金森病
服用左旋多巴曾经有良好疗效
药物疗效已逐渐下降或出现副作用
疾病已开始影响正常工作和生活
能够配合术中测试及术后程控
   病人及其家庭对手术期望值的理解;
 
附:不适合手术的病人
病情严重的晚期帕金森病患者
有严重的痴呆精神症状的帕金森病患者
有严重的心肺疾病和严重高血压
有严重出血倾向者
不能配合术后程控者和不能接受植入物者
年龄超过80岁,一般状态较差,不能耐受手术者
 
6、 做DBS手术会有些怎样的风险?
A:虽然DBS手术是微创手术,跟很多其他的手术比起来相对安全很多,但仍有可能会发生如颅内出血、感染等的不良反应,但这些发生的几率都很低。
 
7、 DBS疗法会有副反应吗?有哪些?
A:当通过对靶点进行电刺激时,有可能会引起副反应,如:构音障碍、肌肉痉挛、异动症,感觉异常,复视等,但这些副反应都可以通过术中测试调整电极位置与术后程控来避免及减少。
 
8、 脑起搏器与毁损手术有什么不同?
A:毁损手术是应用立体定向技术将毁损源准确引导至靶点,按照预定的要求对靶
   点进行毁损,从而制造处毁损灶或对病灶产生治疗性损害的技术;
   与DBS相比:

 

DBS
毁损手术
对组织非破坏性
破坏性手术
无永久性副作用,可同时进行双侧手术
永久性并发症高
效果可逆性、可调性
效果不可逆、不可调
确保远期疗效稳定,可以尝试新的靶点(STN
远期疗效差,在改善,生活质量上非常有限

 

 
9、 DBS手术后还要吃药吗?
A:PD是一种不断进展的疾病,吃药跟手术都是控制它症状的手段,大部分的病人术后还是要结合用药治疗的,但用药量、用药种类、用药次数都可以减少,具体减多少请到神经内科医生处调整,现有的经验是能一般都能减到术前的1/3-1/2
10、              DBS手术过程是怎样的?
安装头架;—— MRI或CT扫描;—— 术前计划(解剖靶点定位和手术针道的设计);—— 头皮切开,颅骨钻孔;—— 术中电生理定位;—— 进行术中测试;—— 植入并固定电极;—— 植入脉冲发生器 (IPG)
 
11、              为什么要手术后四周才开机?
A:一方面要等手术后身体恢复;另一方面,电极的植入虽不对神经核团造成不可逆的毁损,但在手术后一段时间会存在“微毁损效应”,这个微毁损效应一般在术后四周能完全消失。
 
12、              为什么装了脑起搏器后还要进行调节?
A:由于PD是一种不断进展的疾病,吃药跟手术都是控制它症状,提高生活质量的手段,需要根据疾病的进展进行不调整,而调节脑起搏器正是为了能使用最少的耗电量,最好地控制症状,并避免并发症。
 
13、              如何调节脑起搏器?
A:医生可以通过体外程控仪进行无创性的参数调节,程控仪通过射频信号与神经刺激器联系,调节参数、以达到最佳症状控制。病人也能通过病人程控仪开关起搏器,及在安全范围内调节参数。
 
14、              脑起搏器的电池能持续多久?
A:电池的寿命取决于刺激器参数的设置,一般5-8年,当刺激器电池耗竭后,需要更换整个神经刺激器。
 
15、              如何更换脉冲发生器电池?
必须通过手术方式更换整个脉冲发生器,因为电池和脉冲发生器CPU是整合在一起的。通常,更换手术在局部麻醉下进行。
 
16、              脑起搏器植入后要注意什么?
A:1、不能到强磁场的地方,如:大型的变电站、大型的工矿企业等;
   2、太靠近大型音响的扬声器、冰箱门的磁条等有磁性的东西可能会意外开关刺激器,但不会损毁刺激器,当发现症状突然出现时不用慌张,可使用病人程控仪再次打开机器。
 
17、              影响DBS手术的效果有哪些?
A:1、合适的适应症:DBS手术是针对原发性帕金森病人的手术
   2、精确的手术靶点:精确的手术靶点能有效地用最少的电量控制症状,并能减少副反应。
   3、良好的术后管理:包括内科调药、合适的参数调整、适量的复建运动、病人的积极配合等。

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发表于:2009-04-11 00:15

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