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媒体报道

从安吉丽娜•朱莉谈乳癌切除及乳房再造—图文解说、病例效果[...

发表者:刘春军 人已读

   好莱坞女星安吉丽娜·朱莉对外公布她已经接受预防性双侧乳腺切除和再造手术,以降低罹乳腺癌风险。人们印象中的“劳拉”到底会变成什么样子?预防性乳腺切除手术究竟是怎么回事?安吉丽娜·朱莉乳腺癌切除手术后是否意味着将失去乳房这一女性特征?乳房再造手术能够还女性以身体和心理的自信吗?近日,受39健康网的邀请做了有关这些问题的访谈,这里将部分有关信息传递给广大女性朋友。中国医学科学院整形外科医院整形科刘春军

  39健康网访谈链接http://news.39.net/a/130524/4178978.html

 

1,安吉丽娜·朱莉提到的预防性乳腺切除手术究竟是怎么回事?

  所谓预防性乳腺切除术,是对一侧已诊断为乳腺癌的乳房进行切除的同时,对另一侧健康的乳房也进行切除;或者具有高致癌基因或有乳腺癌家族遗传倾向的人群,在未患病时对乳房进行切除,安吉丽娜·朱莉正是属于后者。

 

2,乳腺癌切除手术后胸部会变成什么样子?对乳腺癌患者有什么样的影响?

   绝大部分的乳癌患者需要接受乳房切除术。根据切除范围和结构的不同,又可以进一步分成单纯性乳房切除术(切除整个乳房结构)、改良乳房癌根治术(同时切除乳房及腋窝淋巴结,保留乳房深面的胸部肌肉)、根治性乳腺癌切除术(同时切除整个乳房和下面的胸部肌肉)和乳腺癌扩大根治术(在根治性手术的基础上切除 肋骨)。其中根治手术和扩大根治术由于破坏性很大,但是并没有明显提高生存率,因此早已不再使用。

  总之,对于绝大部分乳癌患者来说,乳房切除是治疗的必要措施。乳房切除术后不但乳房不复存在,而且原有的胸部会遗留手术切口瘢痕,接受放疗的患者还会出现放疗所致的放射性皮肤损伤(如红血丝、色素沉着、皮肤变硬、失去正常的光泽和弹性)。



3,什么是乳房再造手术?

   乳癌手术对患者的打击不仅是生理上的,更是心理和社会层面上的。随着医学术的不断进步,现在的整形外科医生已经可以通过手术的方法重新塑造出一个(对)乳房,弥补患者的缺憾,让其重返正常的生活和工作。

   乳房再造的内容包括恢复乳房的半球形结构、调整双侧乳房的对称性、以及重建乳头乳晕。一般来说乳房再造没有年龄限制,只要健康状况允许均可以作乳房再造。肿瘤切除和乳房再造手术可以同时进行、一次完成,称为即刻乳房再造。外科医生手术切除肿瘤后,经过一阶段的观察,或者完成辅助的放疗和化疗后再由乳房整形医生完成乳房再造手术,称为延期乳房再造。

 

4,乳房再造手术有哪些方法?各有什么特点呢?朱莉历时九周的乳房再造手术属于哪种情况?

  根据使用材料的不同,乳房再造的方法可以分为三种:

(1)乳房假体再造

   乳房假体再造,即利用硅胶乳房假体及扩张器等人工材料再造乳房。乳房再造使用的硅胶假体和隆乳手术使用的假体在材料和结果上都是一致的。如果乳房切除 后,局部组织和皮肤不能提供足够的腔隙以容纳所需大小的假体,可先置入皮肤扩张器,术后定期向里面注水,扩张器体积扩大后,会形成一个逐渐增大的腔隙,而 且表面的皮肤会随之增加,弥补肿瘤切除术造成的皮肤缺失,这个过程就好比女性怀孕的过程,随着胎儿的逐渐增大,腹部的皮肤也会随之增加。待形成的腔隙和增 加的皮肤量足够时,再次手术将扩张器更换为乳房假体,也就是说这种手术至少需要两次手术。朱莉采用的就是这种手术方式。


(2)自体组织乳房再造    
   自体组织乳房再造就是将肚子、臀部、背部等处的皮肤、脂肪和肌肉,移植到乳房区进行乳房再造,根据转移方式可分为带蒂转移(组织供区和乳房受区有血管、 肌肉等组织相连)及游离移植(组织供区完全游离,通过吻合血管的方式把组织和乳房受区相连)。我们可以看一些不同手术方式的图片,让广大女性更容易理解。

a)腹部组织乳房再造

    整形外科医生把腹部的皮肤和脂肪移植到胸部重建乳房,特别适合于肚子上肉比较多的女性,再造乳房的同时也消除了肚子的赘肉,一举两得。肚子上的切口瘢痕 可以被内裤遮盖因此不会很明显。目前我们采用显微外科吻合血管的技术,在最大限度保证腹部肌肉完整性的前提下再造乳房,使得术后对腹部运动功能的影响降到了最低。

b)臀部组织乳房再造

  有些女性臀部比较丰满,或者肚子上的肉不多,这样就可以使用臀部的组织再造乳房。臀部的手术切口也会被隐藏在内裤或比基尼内,因此不会很明显。由于没有损伤肌肉,因此术后下肢和臀部的运动功能得到了很好的保护。

c)背部组织乳房再造

  对于腹部、臀部都没有足够组织的患者,可以利用背部的皮肤、脂肪和肌肉(背阔肌)转移到胸部再造乳房。手术的切口瘢痕一般都可以被胸罩的遮盖而不明显。

(3)最后一种方法是自体组织联合乳房假体乳房再造。

  一般是指背部组织体积不够的时候,可以联合假体一期再造乳房。

 

5,再造的乳房看起来是什么样子?它具有哺乳功能吗?人们印象中的“劳拉”还能风采依旧吗?

   乳房再造术只是重建具有乳房外形和质地的组织,真正乳房内部的乳腺组织是无法再造的,因此不具备哺乳的功能。在整形外科医生的不断努力下,现代的乳房再造手术已经能够做到以假乱真的水平。尤其是在带上胸罩、穿上衣服后基本看不出来两侧乳房的差别。因此,我们有理由相信,康复后的朱莉能够继续自己的演艺事 业。

  此外,假体材料植入乳房部位后,初期会有异物感,并且摸上去硬硬的,随着时间的延长会逐渐好转。自体组织乳房再造不存在这样的问题。由于在做乳腺癌手术时切断了胸壁的神经,再造乳房的感觉通常要比健侧的乳房感觉迟钝。

 

6,您曾经在美国斯坦福大学做有关乳房再造的研究,可否谈一下国内外此类手术有哪些差别?

   乳房的缺失对于女性的信心和魅力是一种毁灭性的打击。在国外,乳房再造手术已经成为乳腺癌切除手术治疗的一部分,得到了普通大众、肿瘤医生、整形外科医生的认可。在斯坦福大学医院,超过70%的乳癌切除术患者选择接受乳房再造。然而,在我国,由于教育背景、文化差异、人们对乳腺癌术后的乳房再造的了解非常有限,甚至有错误的认识,比如认为乳房再造会影响乳腺癌的治疗效果,会影响复发和最终的生存率。现在国际上大规模长期随访的病例研究已经证实,不管是即刻再造还是延期再造,都是非常安全的治疗手段,不会影响乳腺癌的治疗效果。

  乳房再造虽然在国外已经是司空见惯的术式,但是在中国起步比较晚。一名整形外科医生需要具有完备的解剖学、美学知识,丰富的操作经验才能成为优秀的乳房再造医生。作为中国最大的乳房整形与再造中心,我们做了近千例的乳房再造手术,效果不仅得到广大乳腺癌患者的肯定,也受到国际同行的认可。


   此外,为了更好的开展乳房再造手术,离不开乳腺外科医生和整形外科医生的密切合作,各司其职,为广大患者带去更多的讯息和选择余地。每一种术式都有各自的适应条件和优缺点,究竟采用何种手术方式,要根据患者的具体情况而定。整形外科医生的作用就是要帮助患者找到适合她的术式,并且成功的实施。

  希望上述信息有助于女性患者对乳腺癌疾病治疗的理解,更希望这些信息能够为乳腺癌切除术后的女性朋友带去重建自信的希望,也祝福安吉丽娜·朱莉早日康复。



刘春军,中国医学科学院整形外科医院乳房整形中心副主任医师,整形外科学博士,
美国斯坦福大学整形外科访问学者、博士后,一直致力于乳房整形与再造的临床工作和科研研究。


 

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发表于:2013-05-27 21:17

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