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医学科普

原创:巨乳缩小上提手术问与答,附多组病例效果

发表时间:2017-06-28 18:15 发表者:刘春军 人已读

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女性乳房发育超常,与整体比例明显失调称为乳房肥大或巨乳症。乳房肥大可以分为三类:乳腺过度增生性乳房肥大、肥胖型乳房增大、青春型乳房肥大。乳房过大会给妇女在生活中的许多方面带来困难,很多女性朋友深受难以启齿的肉体及心理的精神压力。中国医学科学院整形外科医院整形科刘春军

“太沉了,背痛、脖子酸”、“不能运动”、“不好意思去游泳或者公共浴池”、“夏天出汗下面皮肤长痱子”、 “买不到合适的内衣,胸罩勒得难受”、“只能买超大号的衣服,不敢穿过合身的上衣,更别提紧身的上衣了”、“不自信,总觉得别人看我的眼神怪怪的、甚至不好意思找男朋友”,这些都是我的患者最常的抱怨。

乳房缩小整形手术适应症

适应症包括:1、乳房过大,与体形不成比例,2、乳房过重下垂,乳头乳晕指向下方,3、一侧乳房较对侧显著增大,4、因乳房重量过大引起背部、颈部和肩部疼痛,5、乳房下方皮肤因刺激发炎,6、乳罩带将肩部勒成锯齿状,7、因乳房大小和重量使日常活动受到限制,8、对乳房过大不满意而失去自信。 几乎所有超大乳房的妇女选择做缩乳手术是为了生活得更轻松。因乳房重量过大引起背部、颈部和肩部疼痛,以至大乳房简直成了一种额外的负担。但在她们做了缩胸手术后发现,生活有了很大改善,有80%反馈说健康有所好转,有75%说身材更好看了,还有22%认为做缩胸手术使她们的性生活更和谐了。

乳房缩小整形手术要点

乳房缩小整形术的目的就是要缩小并重新塑造乳房的形态,因此对于手术技术的要求主要有以下几个方面:1、切除过多的腺体组织,缩小乳房;2、切除过多的皮肤,同时上提下垂的乳房;3、获得对称性的具有美容效果的乳房外形,乳头位于乳房顶点;4、瘢痕位于乳房的隐蔽部位; 5、效果持久稳定。

有关泌乳功能

对于年轻的、还没有生孩子的患者来说,她们最关心的问题就是手术之后是否可以正常哺乳。这里需要说明两个问题,首先,巨乳患者的乳房腺体与正常有差异,产生乳汁的能力差,甚至完全没有,也就是说,即便不做任何手术,患者生完孩子乳房可能也没有乳汁;另外,对于那些有一定泌乳功能的患者来说,手术需要切除不同程度的腺体,产生乳汁的能力不可避免受到一定影响,但是,在手术中,医生会保留乳头和乳管的完整性,残留的乳房腺体可能还会留有一定的泌乳功能。

有关切除组织多少、术后乳房大小和术后恢复

很多巨乳患者买不到合适的胸罩、对正常乳房大小也没有概念,尤其是那些乳房非常非常巨大的患者,术前深受病症困扰、身体和心理负担非常大,有些患者手术前的要求就是越小越好,甚至全平了最好。

对于女性来说,理想的乳房不单指乳房大小的合适,还需要和身高、胸廓大小比例匹配。可以说99%的巨乳患者都不属于身材消瘦的体型,若术后乳房过小会导致乳房和身材不协调,这并不是理想的手术效果。此外,巨乳患者的乳房底盘通常很大,若术后保留的乳房突度不足,会形成扁平的、不自然的乳房外观。另外,若一味追求最大限度地缩小乳房,就必须切除更多的皮肤和乳腺组织,为此需要付出的代价是更长、更大的手术切口,由于乳晕的大小是基本不变的,切口过大会导致乳晕周围皱褶增多,术后可能恢复不平整,得不偿失。

由于每个患者术前情况不同(包括乳房大小、容量、下垂程度、皮肤弹性、两侧对称性等方面),手术前需要进行个性化设计,就我个人的手术病例,术中切除量200-2000g,差距是非常大的,术后乳房B-D罩杯不等。术中切除的组织,会常规进行病理检查,排除巨乳以外的其他乳腺病变,但是到目前为止,我中心还没有发现同时伴有恶性病变的巨乳病例,因此,患者不必过于担忧此项检查结果。

术后早期乳房上半部会比较饱满,而下半部不够饱满,看起来有点头重脚轻的感觉。随诊时间的延长,这种情况会逐渐得到改善(不用质疑重力作用的强大),一般需要1-2个月时间,通常3个月以后的形态就会比较好了。

有关手术切口和瘢痕

乳房缩小手术的方法有数十种,切口的位置和大小也不尽相同。但一般来说,术前乳房越大,手术所需要的切口也就越大。由于手术的切口通常会选定在相对隐蔽的乳房下半球和下皱襞,因此,手术后的切口很容易为衣服遮挡,即使仅佩带胸罩也完全能够遮挡。一般情况下,我个人的习惯是采用多层缝合的方法,把切口的张力放在深层组织,皮肤的表面采用连续皮内缝合的方法,一方面省去了术后拆线的繁琐,尤其可以减少外地患者的一些不便,同时也会减轻切口瘢痕的发生。术后早期切口会发红,这是愈合的正常反应,大约会持续3-6个月,之后瘢痕会逐渐软化,最后变为淡红色或者白色的线状外观,1年达到稳定的状态。

在术后3个月内我会要求患者穿宽边胸罩,加速皮肤深面组织的愈合,也更好地压迫下方的切口周围组织,令其更加平整。必要时还可以使用一些抗疤痕的外用药膏,加快瘢痕的消退。总体来说,切口和瘢痕的恢复程度是绝大多数患者能够接受的。

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病例1,巨乳伴有乳房萎缩和严重乳房下垂的病例,这位患者乳房下垂非常明显,而且乳房上半部基本处于扁平的状态,术后1个月可见乳房明显缩小,下垂情况得到明显改善,左侧乳房切口可以看到轻度的瘢痕凹陷;术后5个月左侧乳房的瘢痕凹陷基本消失,切口处皮肤平整,颜色轻度发红。

 病例2,巨乳伴轻中度乳房下垂的病例,这是一位年轻的女性,乳房没有明显的萎缩,但是双侧乳房大小和下垂程度不同,右侧更重。术后第2天可见看到乳房明显缩小、下垂情况也得到了改善,但是此时乳房上半部过于饱满,而下半部不够丰满。随着时间的延长,这种情况逐渐改善,术后1个月复查时,乳房下半部已经比较饱满了,形态良好。照片上看起来切口很明显,但实际上那是手术结束时涂抹在乳晕切口表面的皮肤粘合剂(用来减少切口张力、减轻瘢痕形成),此时皮肤粘合剂和血痂还没有完全脱落。

病例3,特大巨乳伴严重乳房下垂的病例,术前乳晕非常大,手术单侧切除了900克组织、上提了乳房,同时缩小了乳晕。术后1周可见看到乳房明显缩小、下垂情况也得到了明显改善,但此时乳房上半部过于饱满,而下半部不够丰满,有点头重脚轻的感觉。随着时间的延长,这种情况逐渐改善,术后3个月复查时,乳房恢复正常的形态,乳晕大小合适。

病例4,轻度巨乳伴中度乳房下垂的病例,这位患者乳房肥大不是特别明显,主要希望改善乳房下垂情况,同时适当缩小乳房。术后第2天乳房形态不错,乳房下垂情况得到了明显改善,但此时乳房下半部不够饱满。随着时间的延长,这种情况逐渐改善,术后1个月复查时,乳房恢复正常的形态。

刘春军

整形外科医院东院区

更新于2016-7-13

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发表于:2011-06-07 22:07

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