中年女性子宫内膜单纯增生患者的选择！

作为中年女性月经异常者常见，出现子宫内膜单纯增生者也不少见。有人认为，子宫无论如何也不能切除；也有人认为，既然能够保守治疗，就不必切除子宫；还有人认为，既然有癌变的趋势，越早切除子宫越好；更多的人认为，人到中年接近绝经，绝经了就好了。各有各是，不一而足。究竟何去何从呢？

首先要清楚子宫内膜单纯增生是怎么回事？子宫内膜增生是从单纯增生发展到复杂增生，再到非典型增生，最终达到子宫内膜癌。尤其是肥胖、高血压、糖尿病患者，更易于向子宫内膜癌发展。起因在于人到中年卵巢激素已不再像年轻时那么有规律地波动，而是持续的低雌激素作用同时缺少孕激素的作用，促使子宫内膜“过度”增生，逐渐向恶变发展。此时，如不人为干预，子宫内膜就会持续增生，最终癌变。

其次，患者要清楚保留子宫，又不能改变既往的生活方式和生活态度，还不愿意接受治疗措施，就必然会向子宫内膜癌发展。子宫难道比生命更重要吗？

第三，多数患者不愿意接受激素治疗，原因之一是因为孕激素有钠水潴留的作用，会出现体重增加，停药就会消失，所以是不必要的担心！原因之二是孕激素有增加血栓的风险，尤其是高凝状态的患者，孕激素诱发血栓形成的可能性较大，但不是100%。因此，对于存在心脑血管疾病的患者，尽可能避免长期孕激素治疗。

第四，更多的患者是不能改变自己的生活状态、生活方式和生活态度，又不愿意选择激素类药物，乐意选择中医中药。中医中药也是合适选择之一，但要清楚，中医认为子宫内膜增生是情志类疾病，需要辩证施治，是慢功夫，对于大量出血的贫血患者不是太适合。

第五，作为大夫也主张没有合并其它异常者，首选药物治疗。方案1.月经后半周期孕激素治疗，序贯桂枝茯苓胶囊或红金消结胶囊；方案2.单纯孕激素治疗；方案3.雄激素治疗；方案4.促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）注射，即人工绝经疗法。其次，选择子宫内膜祛除术。宫腔小于10厘米的可以选择宫腔镜下子宫内膜祛除术，大于10厘米的选择这种手术“水中毒”的风险较大，推荐行“热球”治疗。有内外科合并症的患者则适合选择子宫切除术，理由是随着年龄的增加，内外科合并症多会逐渐加重，从而使子宫切除术风险加大，不如早手术为好。